手法结合中药塌渍治疗膝关节骨性关节炎

王海庆，赵洪伟，赵 波

(吉林省吉林中西医结合医院，吉林 吉林 132012)

笔者应用手法结合中药塌渍治疗膝关节骨性关节炎108例,改善膝关节OA症状，取得较好疗效，费用低廉且疗效持久，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 108例均为2009年10月-2011年8月我院骨科门诊病例，随机分为治疗组56例，对照组52例。男45例，女63例；年龄40～65岁；病程4个月～10年,其中单膝患病50例，双膝患病58例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 根据1995年美国风湿病学院(ACR)修定的骨性关节炎诊断标准[1]。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 手法结合中药溻渍治疗 1)患者仰卧位,一助手双手握紧患肢踝关节缓慢均匀持续稍用力向外牵拉1 min，然后缓慢放松，15 min后继续牵拉，重复3次，术者立于患侧，以大拇指指腹及大、小鱼际点按揉位于大腿前侧的股四头肌及两侧的内、外副韧带，操作约5 min；2)医者将髌骨向4个方向推至极限并持续15 s左右后放松至原位，反复3～5次。3)将患肢抬起呈曲髋曲膝约90 °,医者一手前臂由下往上紧抵 窝部，稍用力往上抬起，另一只手握住踝部尽量向内屈曲膝关节，以患者疼痛能够耐受为度，将膝关节间隙尽可能撑开反复盘运；4)点按阿是、血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、犊鼻等穴，每穴约1 min;5)患者俯卧位，医者用拇、食、中指拿捏并弹拨位于 窝部的小腿三头肌的内外侧头及股二头肌、半腱肌和半膜肌肌腱；6)点按委中穴约1 min，以酸胀为度;7)双手大鱼际分别置于膝关节两侧反复揉搓2～3 min，以皮肤发热为度。结束手法。每天1次，7次为1疗程。

2.1.2 中药溻渍治疗[2]自拟中药水蛭、三棱、黄柏、苍术、刘寄奴、五灵脂、水牛角、乳香、伸筋草、海桐皮、冰片打粉以蜂蜜或凡士林调制均匀置于纱布上，制成10 cm×8 cm大小。放置于髌前外敷，以神灯投射加热，20～30 min/次，每天2次。

2.2 对照组 仅应用中药溻渍治疗，每天2次。2组均7 d为1疗程，2疗程后观察疗效。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 按《中药新药临床研究指导原则》[3]中药新药治疗骨性关节炎疗效判定法拟定。采用HSS膝关节评分对膝关节功能进行评估，临床疗效：优>85分；良70～84分；中60～69分；差<59分。

3.2 结果 见表1、表2。

表1 2组临床疗效结果比较 例(%)

表2 2组治疗前、后膝关节评分比较(±s) 分

4 讨论

膝关节骨性关节炎多因肝肾不足，筋骨失养，外挟风寒湿邪所致，属中医“痹证”范畴。手法治疗不同级别X线改变的膝关节骨性关节炎均具有良好的止痛、消炎和改善关节功能作用[4]。自拟中药溻渍方中水蛭、三棱共为君药破血逐瘀行气止痛；配以黄柏、苍术、刘寄奴为臣药除风祛湿消肿止痛；五灵脂、水牛角、乳香、伸筋草、海桐皮活血化瘀、舒筋活络、滑利关节；冰片透皮达药。诸药合用，共奏祛风散寒除湿之功[5]。

[1]娄玉钤.中国风湿病学[M].北京:人民卫生出版社,2001.

[2]李银兰,徐应乐,汤治吕,等.中药熏蒸结合超短波治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[J].颈腰痛杂志,2008,29(1):93.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:349.

[4]李冰,张曦.膝关节骨性关节炎从肾虚血瘀论治[J].长春中医药大学学报,2011,27(4):588.

[5]郭俊缃.手法治疗膝关节骨性关节病不同级别X线改变疗效观察[J].长春中医药大学学报,2012,28(4):757.