社区老年人尿路感染抗菌药物选择与药敏情况分析

刘 宇，黄晓玮，王 缨

尿路感染是目前老年人常见的感染性疾病之一［1］，近年来随着不同抗菌药物在临床上的广泛使用，耐药菌株尤其是多重耐药菌株出现并迅速蔓延，给临床治疗 (尤其是社区卫生服务机构)带来巨大挑战。本研究对我院2011年1—12月74例确诊为尿路感染的老年患者的尿液标本进行病原菌的药敏情况分析，观察抗菌药物的选择与药敏结果是否相符合，为临床合理有效地使用抗菌药物提供参考和依据。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2011年1—12月在我院确诊为尿路感染的老年患者74例，其中男17例，女57例;年龄68～93岁，平均为 (81．48±6．49)岁;留置导尿管15例。入选标准:(1)年龄＞60岁; (2)细菌性尿路感染诊断标准见参考文献［2］;(3)近2周未使用抗菌药物。

1．2 标本采集方法 首先用肥皂水清洗女性外阴部或男性尿道口，然后用1:1 000的新洁尔灭溶液清洗，最后留取中段尿10～20 ml于无菌试管，并立即送检。小便失禁的患者经家属同意在无菌操作下插导尿管留取中段尿送检。

1．3 细菌鉴定及药敏试验 细菌分离培养按照《全国临床检验操作规程》(第3版)进行［3］，采用上海复星佰路厂生产的BIOFOSUN-2微生物分析仪和革兰阴性菌鉴定卡 (GN)、革兰阳性菌鉴定卡 (GP)进行菌株鉴定。药敏试验按美国临床实验室标准化委员会 (NCCLS)2007—2009年推荐的K-B琼脂扩散法操作，采用临床实验室标准协会 (CLSI)2010年M100-S20版《抗菌药物敏感性试验执行标准》进行结果判断。

1．4 疗效判定方法［4］有效:尿路症状消失，尿细菌培养阴性，尿白细胞3～10个/HP。无效:治疗或观察期间出现发作性尿路感染或尿白细胞持续高于10个/HP。

1．5 统计学方法 应用SPSS 10．0统计软件处理数据，计数资料以百分比表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 尿路感染的病原菌分布 74例确诊为尿路感染患者标本中分离出革兰阴性菌69例，革兰阳性菌2例，真菌3例，各病原菌的分布情况见表1。

2．2 药敏情况 根据尿路感染主要病原菌分布情况，选择临床常用抗菌药物对病原菌敏感情况进行分析，发现亚胺培南、美罗培南对尿路感染中主要革兰阴性菌均全部有效，头孢西丁、头孢哌酮/舒巴坦钠对大肠埃希菌、奇异变形杆菌、普通变形杆菌敏感性较好，氨基糖甙类、呋喃妥因对大肠埃希菌仍有较高的敏感性，喹诺酮类、磺胺类药物敏感性较差。见表2。

表2 主要革兰阴性菌对常用抗菌药物的敏感情况〔n(%)〕Table 2 Sensitive situation ofmain gram-negative bacterium to commonly used antimicrobial agents

表1 74例尿路感染患者的病原菌分布Table 1 Pathogen distribution of 74 cases of patientswith urinary infection

2．3 抗菌药物使用情况与药敏结果相符合性及其疗效 抗菌药物使用与药物敏感结果相符合的有25例 (占33．8%)，不符合的有49例 (占66．2%)。相符合病例中有效20例，无效5例，有效率为80．0%;不符合病例中有效25例，无效24例，有效率为51．0%，二者间差异有统计学意义 (χ2=5．83，P ＜0．05)。

3 讨论

本研究结果显示，社区医生对老年人尿路感染治疗的抗菌药物选择与病原菌药敏结果的符合率不高，仅为33．8%，考虑原因如下:(1)以往喹诺酮类和磺胺类药物是治疗泌尿系统感染的首选药物，加之口服方便，临床、社区应用广泛，导致耐药菌株大大增加［5］。(2)大肠埃希菌对第一代～第四代头孢菌素 (除头孢他啶外)的敏感性均较差，可能与产超广谱β-内酰胺酶 (ESBLs)的大肠埃希菌逐年增多有关。老年人入院后多因尿失禁或尿潴留而留置导尿管，有研究表明老年人导管伴随性尿路感染中，因细菌生物膜形成而使大肠埃希菌产ESBLs率增高［6］，另外广谱头孢菌素类尤其是第三代头孢菌素的广泛使用是导致产ESBLs革兰阴性菌增多的主要原因。(3)社区医院可供选择的抗菌药物品种相对较少，革兰阴性菌中占优势的是大肠埃希菌，头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦钠对大肠埃希菌的敏感性相对其他头孢菌素高，头霉素类抗生素对大肠埃希菌的抗菌活性优于第一、二代头孢菌素和多数三代头孢菌素，这可能与其含有对ESBLs相对稳定的7d甲基侧链有关［7］，而以上这些抗菌药物在社区是没有的。(4)在社区一般做药敏试验的抗菌药物种类只有十几种，鉴于目前各级医院都有抗菌药物品种的限制，而社区基层医院抗菌药物品种不超过20种，建议今后能做些针对社区医院药物的药敏试验，以提高临床指导意义。

本研究结果还显示，抗菌药物的选择与药敏结果相符合的有效率较高 (80．0%)，所以我们应该根据细菌培养和药敏试验的结果合理选择有效的抗菌药物，避免滥用抗菌药物，防止耐药菌株的产生。此外，在抗菌药物与药敏结果不符合的患者中仍有25例治愈 (51．0%)，考虑可能存在以下原因:(1)药敏试验没有做到使用的抗菌药物;(2)标本污染，干扰了细菌培养;(3)接种和细菌培养技术有错误。

随着现代医学的快速发展，大量使用抗菌药物、免疫抑制剂和激素，细菌耐药率逐年上升，社区老年人尿路感染病原菌对常用抗菌药物敏感性较差，社区医生根据以往经验选择治疗的药物与细菌药敏试验符合率偏低。综上所述，医院应加强抗菌药物使用的规范管理，提高社区医师合理用药的意识，必须在使用抗菌药物前对感染性标本及时进行细菌培养和药敏试验，根据药敏结果为患者提供一个合理的治疗方案。

1 夏敏．尿液培养检出细菌分布及耐药性分析［J］．右江民族医学院学报，2010，22(2):222-224．

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3 叶应妩，王毓三，申子瑜．《全国临床检验操作规程》［M］．3版．南京:东南大学出版社，2006:743-744．

4 叶任高．中西医结合肾脏病学 ［M］．北京:人民卫生出版社，2003:346-364．

5 王志芳，张旭刚，张凤琴．尿路感染病原菌分布及其对抗菌药物的敏感性［J］．河北医药，2008，30(6):832．

6 徐卫刚，浦裕美，沈瑜．老年导管伴随尿路感染菌群分布及耐药性分析 ［J］．中华医院感染学杂志，2010，20(14):2171-2173．

7 黄印启，武湘云，冯忠军，等．大肠埃希菌耐药性对尿路感染抗菌治疗的影响 ［J］．河北医药，2009，31(10):1164．