从卫生专业技术资格考试看我国全科医师队伍的现状及发展

张 莉，汪本奎，马 媛

全科医学是一个集临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性临床二级专业学科。全科医生是经过全科医学专门训练的、工作在基层的临床医生，被称为居民健康的“守门人”。卫生专业技术资格考试是我国卫生领域组织规模最大、参加考试人数最多的国家级考试之一，全科医学是参加全国卫生专业技术资格考试的专业之一。本研究拟分析近三年通过卫生专业技术资格考试的人力资源状况及考试通过率来了解我国全科医师队伍的现状，并探讨全科医师人才队伍建设的发展方向。

1 对象与方法

1．1 研究对象 2009—2011年报考全国卫生专业技术资格考试 (全科医学)的人员中，符合相关考试办法的报考者。

1．2 研究方法 收集相关资料，分析2009—2011年全国卫生专业技术资格考试 (全科医学)人力资源状况及考试通过率。研究指标包括:(1)有效报名人数:报名后资格审查合格并参加了至少一个科目考试的人员数;(2)通过人数:通过了所有四个科目考试的考生［1］;(3)总体通过率 (%):通过了所有四个科目考试的考生占有效报名人数的比例。

1．3 统计学方法 应用SPSS 16．0统计软件对数据进行整理分析。计数资料以率或构成比表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2009—2011年全国通过全科中级考试的人力资源状况

2．1．1 全科医学中级考试有效报名人数、通过人数及通过率

2009—2011年全国中级考试的总体通过率分别为48．73%、53．49%、47．62%。见表1。

2．1．2 全科医学中级考试合格人员区域分布 东部地区分布最多 (占62．20%)，其次依次是西部 (占16．62%)、中部(占14．10%)和东北部地区 (占7．08%)。见表2。

2．1．3 全科医学中级考试合格人员数量前十位省、市分布上海市最多 (占14．83%)，其次是浙江省 (占12．00%)、江苏省 (占11．60%)。见表3。

2．1．4 通过全科中级考试人员学历构成 以大专和本科学历为主，每年均占到40%左右。见表4。

2．1．5 通过全科中级考试人员不同单位级别构成 以乡、镇为主，2009—2011年分别占到37．04%、44．05%和49．14%。见表5。

2．2 2009—2011年考试通过率情况

2．2．1 不同科目考生通过率情况 2009—2011年，不同科目考生通过率间比较，差异均有统计学意义 (χ2值分别为713．57、521．91、944．41，P ＜0．05)。见表 6。

2．2．2 不同学历考生通过率情况 2009—2011年，不同学历考生通过率间比较，差异均有统计学意义 (χ2值分别为3．59、2．82、2．48，P ＜0．05)。见表 7。

2．2．3 不同单位级别考生通过率情况 2009—2011年，不同单位级别考生通过率间比较，差异均有统计学意义 (χ2值分别为28．77、55．04、68．78，P ＜0．05)。见表8。

3 讨论

3．1 从近三年来参加卫生专业技术资格考试考生的人力资源状况分析中看到:(1)近三年我国全科医学中级考试合格人员区域分布极不平衡，东部地区的中级考试合格人员数最多，其次是西部、中部、东北部地区。全科医学中级考试合格人员数量前十位省、市分布中，上海市通过人数最多。合格人员数量前十位的省份中，东部地区占到了7位，中部、西部、东北部地区各占1位。(2)整体学历水平不高。近三年考试合格人员中还是以大专和本科为主，以2011年为例，通过人员中虽然本科学历考生所占比例最大，占到48．96%，但中专学历考生仍占9．94%，大专考生则占39．58%，而硕士、博士学历考生均不足1%。从以上分析可以看出目前全科医学面临的主要任务是培养大量合格的全科医生，努力提高全科医生队伍的整体素质。2011年《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》［2］中也明确指出要逐步建立统一规范的全科医生培养制度，近期多渠道培养合格的全科医生，为基层培养大批“下得去、留得住、用得好”的合格全科医生。在良好的政策氛围下，可以预期在不久的将来，全科医生数量严重不足、区域分布不平衡、学历水平偏低的情形将有所改变。

3．2 从近三年考试通过率情况分析来看:(1)不同学历考生之间的通过率不同，学历层次较低的考生其通过率不甚理想。虽然从数据上看近年来全科医师队伍中中专及大专学历考生人数在下降，但仍占有相当大的比重，因此考虑如何发挥考试“指挥棒”的引导作用，如何采取有效的措施提高他们的专业技术水平，从而提高低学历考生的通过率对全科医学的人才队伍建设具有非常重要的现实意义。鼓励基层在岗医生通过参加成人高等教育提升学历层次;将低学历人员纳入到全科医师规范化培养体系;充分发挥学会、协会的作用，加强对低学历人员的继续教育，这些都应该是行之有效的途径。(2)从近三

表1 2009—2011年有效报名人数、通过人数及总体通过率Table 1 The effective registration number，passing number and overall passing-rate in 2009—2011

表2 2009—2011年全科医学中级考试合格人员区域分布Table2 The regional distribution of GP intermediate exam qualified personnel in 2009—2011

注:按照国家统计局的最新划分标准，将全国31个省市自治区划分为四大区域进行分析。东部包括:北京、天津、河北、上海、江苏、浙江、福建、山东、广东和海南;中部包括:山西、安徽、江西、河南、湖北和湖南;西部包括:内蒙古、广西、重庆、四川、贵州、云南、西藏、陕西、甘肃、青海、宁夏和新疆;东北部包括:辽宁、吉林和黑龙江年各科目通过率分析看，基础知识的通过率是最低的，是影响考生是否能通过中级的关键科目。它包括全科医学概论、基本卫生保健概论、流行病学方法、医学统计方法、健康教育与健康促进、儿童保健、妇女保健、老年保健、社区用药等九个知识模块。该科目是以卫生学、流行病学、卫生统计学、社会医学等课程为核心，逐渐向健康教育学、行为医学等课程延伸，是全科医学课程体系中不可缺少的内容，因为疾病的预防、促进健康及健康管理等能力也是全科医生所必须具备的能力。它会促使考生掌握扎实的预防医学基本知识、基本理论和基本技能，培养学生“预防为主”的基本观念，使学生树立大卫生和社会医学的基本观点。因此不管是在校教育 (包括本科教育和研究生教育)还是继续教育都应继续加强这一知识模块的学习。

表3 2009—2011年全科医学中级考试合格人员数量前十位省、市分布Table 3 The top ten regionsof GP intermediate exam qualified personnel in 2009—2011

表4 2009—2011年通过全科中级考试人员学历构成〔n(%)〕Table 4 The education distribution of GP intermediate exam qualified personnel in 2009—2011

表5 2009—2011年通过全科中级考试人员不同单位级别构成〔n(%)〕Table 5 The health units distribution of GP intermediate exam qualified personnel in 2009—2011

表6 2009—2011年不同科目通过率情况Table6 The passing-rate status of four exam subjects in 2009—2011

表7 2009—2011年不同学历考生通过率情况Table 7 The passing-rate status of different education levels in 2009—2011

表8 2009—2011年不同单位级别考生通过率情况Table 8 The passing-rate status of different health units in 2009—2011

3．3 《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》指出建立全科医生制度的基本原则是坚持突出实践、注重质量，以提高临床实践能力为重点，规范培养模式，统一培养标准，严格准入条件和资格考试，切实提高全科医生培养质量。全科医学专业的卫生专业技术资格考试虽然已经实现了人机对话的考试方式，较传统的纸笔考试前进了一大步，但在评价临床医生的实践技能方面仍存在一定的局限性。因此在如何进行全科医师的资格考试，如何加强对全科医生的实践技能考核方面［3］，越来越多的专家认为单一的评价方式具有片面性，只有在人机对话的基础上，加上口试、技能考核的综合评价，才能考查出一个临床医生的真正水平。虽然受我国国情所限，现阶段实现对考生的综合评价有相当大的难度，但我们仍然应不断实践，逐渐探索出适合我国国情的全科医生综合评价模式。

1 卫生部，人事部．《关于印发预防医学、全科医学、护理、其他卫生技术等专业技术资格考试暂行规定》及《临床医学、预防医学、全科医学、药学、护理、其他卫生技术等专业技术资格考试实施办法的通知》［Z］．卫人发〔2001〕164号．

2 国务院．《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》 ［Z］．国发〔2011〕23号．

3 陈倩，江孙芳，顾杰，等．我国全科医师教育培训与能力评估方法探讨［J］．中国全科医学，2012，15(1):65．