腹膜覆盖胃组织误诊为左肾上腺嗜铬细胞瘤1例

刘广华

患者，男，49岁。因反复头晕、恶心伴血压升高1年就诊。双侧肾上腺增强MRI示：左侧肾上腺上方区域见直径约8 cm的巨大占位影，边缘光滑，其内信号不均，T2WI呈高低混杂信号，T1WI呈等低信号，增强后边壁强化（图1、2）。MRI诊断：左侧肾上腺上方占位，考虑嗜铬细胞瘤。实验室检查：尿儿茶酚胺尿游离去甲肾上腺素96.80（正常参考值7～65 μg/24 h）。手术所见：切开腹腔，打开结肠旁沟，向前下方推开腹膜及后腹膜脂肪，切开左肾周筋膜，于肾脏上极充分暴露左侧肾上腺，仔细检查左侧肾上腺各面及肾脏均未发现异常占位，腹膜后见到部分胃组织。

图1 箭头示占位性病变

图2 箭头示占位性病变

胃几乎成被腹膜所覆盖的内位器官，胃前壁右侧与肝左叶靠近；左侧与膈相邻，并为左肋弓所遮掩；在剑突下方的胃前壁部分直接与腹前壁相贴，胃后壁与胰、左肾和左肾上腺等相邻、胃底与膈和脾相邻，胃属于腹膜内位器官，部分移位成为腹膜间位十分罕见，所以，在影像检查中应注意观察胃位置的改变，注意多层面扫查，特别是脾、肾之间应想到有胃组织改变的可能，扩大思路，减少误诊。