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环状电切术治疗宫颈疾病1130例回顾性分析

2012-04-13黄春梅邹于征

实用医药杂志 2012年11期
关键词:刀头分泌物宫颈

张 玥,黄春梅,邹于征

子宫颈疾病是女性最常见的疾病之一,包括宫颈部位发生的各种疾患,如:炎症、肿瘤、异常增生、癌、癌前病变及损伤等,以慢性炎症居多[1]。宫颈环状电切术(loop eletrosurgical excision proce-Dure,LEEP)是近年广泛应用于临床的宫颈疾病的诊疗技术,操作简便,可保留生育功能,无需住院。2008-02~2011-03笔者采用LEEP治疗宫颈疾病1130例,现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 1130例宫颈疾病患者均来自笔者所在医院妇科门诊,年龄 23~51 岁,平均(31.5±4.2)岁。根据病理类型分类:宫颈糜烂Ⅱ度441例,宫颈糜烂Ⅲ度214例,宫颈息肉88例,宫颈腺囊肿117例,宫颈肥大22例,宫颈子宫内膜异位症14例,宫颈尖锐湿疣13例,宫颈肌瘤9例,宫颈上皮内瘤变60例,宫颈活检152例。

1.2 术前准备 本组患者均在月经干净3~7 d行LEEP治疗。排除子宫体部及附件疾患,并经宫颈刮片细胞学、阴道镜及宫颈活组织检查初步诊断为宫颈疾病。术前血、尿、粪常规、出凝血功能及心电图均正常,阴道清洁度Ⅱ以下。

1.3 手术方法 根据患者宫颈病理类型选用大小型号不同的LEEP刀头,锥形刀头用于宫颈及宫颈管病变;环形刀头用于宫颈表层病变;球形刀头用于创面止血及表层病变;刀形刀头用于点状出血的止血。功率50 W。

本组患者均在妇科门诊手术室进行。一般不用麻醉,对个别情绪紧张患者,由麻醉师选用丙泊酚1.3~1.4 mg/kg静脉注射。患者取膀胱截石位,络合碘消毒外阴、大腿内侧皮肤、阴道、宫颈,安放窥器、暴露宫颈,棉球擦干净宫颈分泌物及消毒液,用3%碘溶液标记宫颈疾病的范围,选用LEEP刀的型号,距碘不着色区外侧缘3 mm处锥切进刀,逆时针方向连续移动360°,切下宫颈病变组织。有生育要求者、病变表浅的可用环形刀,从病灶区外缘3 mm进刀,顺序为从左到右、从上到下,均匀地连续移动刀头,至对侧病灶边缘外3 mm出刀。若病灶过大,可多次补切,直至将病灶全部切除,一般锥切的面积直径≤15 mm,环切面积直径>15~18 mm。

2 结果

2.1 手术时间 治疗时间2~10 min,平均 (6.2±2.1)min,其中 2~5 min 1 049 例;10~15 min 81 例。

2.2 术中出血量 本组仅25例术中出血超过20ml,即给予球形刀头电凝止血后好转,其余出血量均在10 ml以内,平均出血量为(5.1±3.3) ml。 术后留观1 h,即可离院,并嘱口服抗生素3 d预防感染。术后第3天给予探针扩张宫颈管,以防宫颈粘连。

2.3 随访及处理

2.3.1 随访内容及时间 随访时间分别为术后第3天、1周、1个月、3个月。内容:阴道清洁度、有无出血、出血时间、出血量、脱痂过程是否正常。

2.3.2 随访结果 1周内无阴道出血或有少量血性分泌物1 075例,术后8~15 d有中等出血量(似月经量)13例,即给予电凝止血后出血停止。脱痂期出血、超过月经量19例,给予宫颈创面敷云南白药,阴道填塞纱布压迫止血,并给予替硝唑、左氧氟沙星静脉滴注,治疗2~3 d后好转。宫颈狭窄、经血潴留2例,给予宫颈探针扩张宫颈管后经血排出。另有21例因病检结果提示恶性病变,经患者同意行进一步手术。

2.3.3 妇科检查 除21例进一步治疗外,1 109例中经LEEP治疗4~6周后,经妇科检查:1 086例阴道分泌物减少,宫颈表面光滑,外形恢复正常状态,阴道镜下醋酸及碘试验为正常着色,治愈率96.12%。另23例于术后9周恢复正常。

3 讨论

LEEP是采用一系列形态各异的高频电波刀治疗各种宫颈病变的微创技术,是一种新型的电切宫颈疾病的治疗方法,能迅速加热组织内水分,形成蒸汽波,快速切除病变组织,不会发生传统电切的组织炭化改变,保留完好的组织标本,以便病理检查[2],由于时间短,快速有效的切除病灶,不需要缝合;克服了传统手术锥切需要麻醉、解决了出血多和缝合困难的问题。

3.1 LEEP用于宫颈上皮内瘤样病变可提高病理诊断率 LEEP被欧美国家广泛应用于宫颈上皮内瘤样病变 (cervical intraep-ithelial neoplasia,CIN)的诊断和治疗,但CIN患者采用传统的多点活检后病理诊断阳性符合率仅80%。病理诊断阳性符合率低的原因:①CIN是一种多中心的细胞改变,可以在宫颈的不同部位发生,常见的活检范围小,容易遗漏;②部分患者宫颈移行区回缩宫颈管内,不易暴露,易造成漏诊;③常规多点活检有一定的局限性,不能把整块组织切除后,连续病理切片检查,所以CIN患者,提倡宫颈锥形切除,以确诊肿瘤的级别,再行后续治疗[3]。

3.2 LEEP术后并发症的预防和处理 LEEP治疗宫颈疾病常见并发症有:感染、出血、宫颈狭窄、经血潴留[4]。①出血:若术中出血,可在出血部位用球形刀头电凝止血,同时注意LEEP移行的速度不能过快或过慢,过快容易电凝不彻底、易术中出血,过慢容易过度炭化锥切面,术后10~15 d因整片脱痂而造成大量出血;阴道血性分泌物一般持续在7~15 d,血性分泌物的量和持续时间与手术创面、深度呈正比,手术创面越大、越深,血性分泌物持续时间越长,反则,手术创面小、脱痂面积小,出血少,阴道分泌物也少[5];②宫颈狭窄:宫颈狭窄与锥切的深度和感染有关,若切面过深(>18 mm),创面愈合后瘢痕组织增生,可引起宫颈狭窄、经血潴留;预防办法:术前清洁外阴、阴道,治疗阴道、宫颈感染,术中注意手术的创面及深度,分别于术后3、7 d用探针扩张宫颈管,使分泌物排除[6];③合理应用抗生素,治疗生殖道感染,也是预防宫颈狭窄的重要措施。总之,LEEP治疗宫颈疾病是一种新的诊疗方法,简单、经济、效果好、无需住院。但应严格把握手术指征、规范手术步骤、正确处理术后并发症。

[1]乐 杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2003.265-267.

[2]钱德英,曾仁海,洪淡华.电环切除术标本的热损伤及组织学研究[J]. 中国实用妇科与产科杂志,1999,15(5):289.

[3]沈 铿,朗景和,黄惠芳,等.子宫颈锥切术在子宫上皮内瘤变诊断和治疗的价值[J]. 中华妇产科杂志,2001,36(5):264.

[4]温 健.LEEP刀治疗宫颈糜烂128例临床观察[J].中国医药导报,2010,7(31):162,165.

[5]佟艳华,刘在友.利普刀治疗118例宫颈糜烂疗效观察[J].黑龙江医学,2009,9(33):696-697.

[6]孙李伟,李新平,张风华.LEEP刀治疗宫颈糜烂临床疗效观察[J].中华全科医学,2009,7(9):935.

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