环状电切术治疗宫颈疾病1130例回顾性分析

张 玥，黄春梅，邹于征

子宫颈疾病是女性最常见的疾病之一，包括宫颈部位发生的各种疾患，如：炎症、肿瘤、异常增生、癌、癌前病变及损伤等，以慢性炎症居多[1]。宫颈环状电切术（loop eletrosurgical excision proce-Dure，LEEP）是近年广泛应用于临床的宫颈疾病的诊疗技术，操作简便，可保留生育功能，无需住院。2008-02～2011-03笔者采用LEEP治疗宫颈疾病1130例，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 1130例宫颈疾病患者均来自笔者所在医院妇科门诊，年龄 23～51 岁，平均（31.5±4.2）岁。根据病理类型分类：宫颈糜烂Ⅱ度441例，宫颈糜烂Ⅲ度214例，宫颈息肉88例，宫颈腺囊肿117例，宫颈肥大22例，宫颈子宫内膜异位症14例，宫颈尖锐湿疣13例，宫颈肌瘤9例，宫颈上皮内瘤变60例，宫颈活检152例。

1.2 术前准备 本组患者均在月经干净3～7 d行LEEP治疗。排除子宫体部及附件疾患，并经宫颈刮片细胞学、阴道镜及宫颈活组织检查初步诊断为宫颈疾病。术前血、尿、粪常规、出凝血功能及心电图均正常，阴道清洁度Ⅱ以下。

1.3 手术方法 根据患者宫颈病理类型选用大小型号不同的LEEP刀头，锥形刀头用于宫颈及宫颈管病变；环形刀头用于宫颈表层病变；球形刀头用于创面止血及表层病变；刀形刀头用于点状出血的止血。功率50 W。

本组患者均在妇科门诊手术室进行。一般不用麻醉，对个别情绪紧张患者，由麻醉师选用丙泊酚1.3～1.4 mg/kg静脉注射。患者取膀胱截石位，络合碘消毒外阴、大腿内侧皮肤、阴道、宫颈，安放窥器、暴露宫颈，棉球擦干净宫颈分泌物及消毒液，用3%碘溶液标记宫颈疾病的范围，选用LEEP刀的型号，距碘不着色区外侧缘3 mm处锥切进刀，逆时针方向连续移动360°，切下宫颈病变组织。有生育要求者、病变表浅的可用环形刀，从病灶区外缘3 mm进刀，顺序为从左到右、从上到下，均匀地连续移动刀头，至对侧病灶边缘外3 mm出刀。若病灶过大，可多次补切，直至将病灶全部切除，一般锥切的面积直径≤15 mm，环切面积直径＞15～18 mm。

2 结果

2.1 手术时间 治疗时间2～10 min，平均 （6.2±2.1）min，其中 2～5 min 1 049 例；10～15 min 81 例。

2.2 术中出血量 本组仅25例术中出血超过20ml，即给予球形刀头电凝止血后好转，其余出血量均在10 ml以内，平均出血量为（5.1±3.3） ml。 术后留观1 h，即可离院，并嘱口服抗生素3 d预防感染。术后第3天给予探针扩张宫颈管，以防宫颈粘连。

2.3 随访及处理

2.3.1 随访内容及时间 随访时间分别为术后第3天、1周、1个月、3个月。内容：阴道清洁度、有无出血、出血时间、出血量、脱痂过程是否正常。

2.3.2 随访结果 1周内无阴道出血或有少量血性分泌物1 075例，术后8～15 d有中等出血量（似月经量）13例，即给予电凝止血后出血停止。脱痂期出血、超过月经量19例，给予宫颈创面敷云南白药，阴道填塞纱布压迫止血，并给予替硝唑、左氧氟沙星静脉滴注，治疗2～3 d后好转。宫颈狭窄、经血潴留2例，给予宫颈探针扩张宫颈管后经血排出。另有21例因病检结果提示恶性病变，经患者同意行进一步手术。

2.3.3 妇科检查 除21例进一步治疗外，1 109例中经LEEP治疗4～6周后，经妇科检查：1 086例阴道分泌物减少，宫颈表面光滑，外形恢复正常状态，阴道镜下醋酸及碘试验为正常着色，治愈率96.12%。另23例于术后9周恢复正常。

3 讨论

LEEP是采用一系列形态各异的高频电波刀治疗各种宫颈病变的微创技术，是一种新型的电切宫颈疾病的治疗方法，能迅速加热组织内水分，形成蒸汽波，快速切除病变组织，不会发生传统电切的组织炭化改变，保留完好的组织标本，以便病理检查[2]，由于时间短，快速有效的切除病灶，不需要缝合；克服了传统手术锥切需要麻醉、解决了出血多和缝合困难的问题。

3.1 LEEP用于宫颈上皮内瘤样病变可提高病理诊断率 LEEP被欧美国家广泛应用于宫颈上皮内瘤样病变 （cervical intraep-ithelial neoplasia，CIN）的诊断和治疗，但CIN患者采用传统的多点活检后病理诊断阳性符合率仅80%。病理诊断阳性符合率低的原因：①CIN是一种多中心的细胞改变，可以在宫颈的不同部位发生，常见的活检范围小，容易遗漏；②部分患者宫颈移行区回缩宫颈管内，不易暴露，易造成漏诊；③常规多点活检有一定的局限性，不能把整块组织切除后，连续病理切片检查，所以CIN患者，提倡宫颈锥形切除，以确诊肿瘤的级别，再行后续治疗[3]。

3.2 LEEP术后并发症的预防和处理 LEEP治疗宫颈疾病常见并发症有：感染、出血、宫颈狭窄、经血潴留[4]。①出血：若术中出血，可在出血部位用球形刀头电凝止血，同时注意LEEP移行的速度不能过快或过慢，过快容易电凝不彻底、易术中出血，过慢容易过度炭化锥切面，术后10～15 d因整片脱痂而造成大量出血；阴道血性分泌物一般持续在7～15 d，血性分泌物的量和持续时间与手术创面、深度呈正比，手术创面越大、越深，血性分泌物持续时间越长，反则，手术创面小、脱痂面积小，出血少，阴道分泌物也少[5]；②宫颈狭窄：宫颈狭窄与锥切的深度和感染有关，若切面过深（＞18 mm），创面愈合后瘢痕组织增生，可引起宫颈狭窄、经血潴留；预防办法：术前清洁外阴、阴道，治疗阴道、宫颈感染，术中注意手术的创面及深度，分别于术后3、7 d用探针扩张宫颈管，使分泌物排除[6]；③合理应用抗生素，治疗生殖道感染，也是预防宫颈狭窄的重要措施。总之，LEEP治疗宫颈疾病是一种新的诊疗方法，简单、经济、效果好、无需住院。但应严格把握手术指征、规范手术步骤、正确处理术后并发症。

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