弯曲狭窄根管分次预备技术的临床观察

大连医科大学口腔医学院（辽宁 大 连 116044） 刘启成

海军九二六九四部队医院（辽宁 大 连 116023） 叶守旭

六五五四五部队卫生队（辽宁 普兰店 116200） 张志龙

根管预备的目的是彻底清除根管内的感染源，并为根管充填创造良好的形状及条件，达到完善的根管治疗。本文作者使用不锈钢K型锉对弯曲狭窄根管进行分次预备，收到了良好的根管预备及根管充填的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2009年10月—2010年9月在本院口腔科就诊的初诊患者50颗患牙。标准：①患牙诊断为急慢性牙髓炎或急慢性根尖周炎；②无牙髓治疗史；③根管弯曲狭窄的恒牙；④知情同意。其中磨牙30颗，前磨牙20颗。

1.2 方 法 常规开、拔髓，清理髓腔，用10#或15#K型锉探查根管，测量根管的工作长度。用慢速手机装机用15#～40#K锉，以1000r·min－1转速进一步扩大并敞开根管冠2／3处，同时使用向冠方提拉动作，以求形成锥形根管预备形态。如根髓疼痛明显，达根管冠1／3处即可。冲洗吸干后，在经初步扩大及敞开的根管内置放含有多聚甲醛失活剂的棉捻，氧化锌暂封5～7d；再复诊时，用手动K锉，结合使用逐步深入或逐步后退法完成根尖1／3的预备。如有疼痛，亦可再次封多聚甲醛失活剂后行根管预备。每次退出根扩针均用充足的2%次氯酸钠液和3%双氧水交替冲洗根管，防止堵塞。根管预备完成后，用氢氧化钙糊剂置入根管内，氧化锌暂封1周，期间可拍片检查根管预备的情况。再次复诊时用牙胶尖及根充糊剂，以侧方加压充填法完成根管充填。

1.3 疗效评价 记录操作时间、复诊次数和预备及根充后1周内疼痛发生例数，拍牙片评价根管预备及根管充填后效果。

2 结 果

根管数共96个，分次根管预备的间隔时间平均为5～7d，完成根管冠2／3的扩大及敞开所需时间平均为（4.51±0.72）min，复诊时完成根尖1／3预备平均需时（6.32±0.92）min。均无根管偏移及台阶形成。在根管冠2／3处用含有多聚甲醛失活剂的棉捻暂封后，全部病例在1周内复诊，均无根尖反应。采用本法完成的根管治疗，有3个根管出现欠充。完成的根管预备，能较好地维持根管的走向及弯曲度，根充后锥度和弯曲度良好，所有病例均无超充的情况，2周内完成治疗40例（80%），2周后完成治疗10例（20%）。

3 讨 论

使用器械切削根管壁并配合冲洗是目前临床上常用的根管预备方法。用不锈钢K锉行根管预备术，其普及性高，使用简单，手用、机用均可，不需特殊设备，宜在基层口腔科中广泛使用。但K锉弹性大，柔韧性差，尖端切削力强，在预备弯曲狭窄的根管时易产生并发症。根据其特点，本文作者使用根管分次预备技术，先用较粗的K锉完成根管冠1／3的敞开，然后依次用15#～40#K型锉预备至根管冠2／3处，可以避免出现诸如台阶形成或根管偏移等根管预备并发症。在完成根管冠部的初步预备后用多聚甲醛失活剂，对残留的根部牙髓可起到充分失活及固化作用，在行根尖1／3预备时容易将残髓及根部残留物捣碎，冲洗清除，减少将其推出根尖孔的可能，并可减少根管预备后疼痛的发生。同时，弯曲狭窄根管分次预备还可减少椅旁操作时间，减低医生的工作强度，充分缓解患者疼痛。

综上所述，采用不锈钢K型锉对弯曲狭窄根管进行分次预备，可以收到良好的根管预备及根管充填的效果，值得临床推广应用。