高频超声对腹股沟处肿块鉴别诊断的应用价值

2012-04-18李志强

中国民族民间医药 2012年12期

李志强

浙江省宁波市北仑区第二人民医院超声科，浙江宁波 315809

临床上发现腹股沟处肿块的病人日益增多，而腹股沟区解剖结构复杂，肿块的病变种类繁多，临床较难判断肿块的来源及性质，也缺乏辅助检查方法。而高频超声能清晰显示肿块的内部结构及周边情况，为临床诊断与鉴别诊断提供了一种可靠的方法。本文回顾性分析了106例腹股沟处肿块的超声特征，探讨高频超声对腹股沟处肿块的鉴别诊断价值。

1 资料与方法

1.1 病例资料收集了2006年10月至2010年9间，因腹股沟处肿块来本院就诊，临床检查均在腹股沟处触及肿块且最后已明确临床诊断的患者。总共病例为106例，其中男性84例，女性22例，年龄2个月～76岁，平均年龄39岁。

1.2 仪器设备使用GE公司的LOGIQ—PRO彩色超声诊断仪，探头频率8～12MHz。SIEMENS—ACUSON Antares彩色超声诊断仪，探头频率7～11MHz。

1.3 检查方法患者充分暴露肿块部位，先取立位探查，后取平卧位探查，采取直接探测法多切面进行探查。记录肿块的位置、大小、形态、边界、内部回声及周边组织情况，肿块内部血供情况。并注意观察肿块的活动度及有无大小变化。

2 结果

本组104例腹股沟肿块中，腹股沟疝73例，精索鞘膜积液12例，隐睾4例，淋巴结炎性肿大6例。淋巴瘤2例，急性精索炎2例，慢性精索炎5例。全部病例均为临床已确诊病例。

图1 腹股沟疝 (内容物为肠管)

腹股沟疝的超声图像改变:肿块处呈条索状、梨形高回声，疝囊大小不一，站立位或增大腹压时肿块增大，平卧位时肿块缩小或消失。当疝内容物为肠管时可见肠蠕动(图1)，内容物为大网膜时，肿块内呈偏强回声，呈网格或细点样改变，图像较模糊，边界不清 (图2)，但多伴有积液，CDFT示点状血流信号 (图5)。而当平卧位甚至压探头时肿块内容物未见回纳，CDFI未探及血流信号并伴有自觉症状者可提示嵌顿。直疝平卧位时多不明显，站立位时呈球形膨隆，疝囊较小，内容物以呈细点状高回声多见，边界欠清。

图2 腹股沟疝 (内容物为大网膜)

图3 精索鞘膜积液 (精索鞘膜囊肿)

精索鞘膜积液的超声图像改变:腹股沟处肿块呈梭形或圆形无回声，内部透声好或伴少许细点样回声飘浮，包膜光整清晰，后壁及后方回声增强 (图3)。肿块与腹腔无连通，大小不一，位置可高可低，低者下方可探及同侧睾丸回声。

隐睾的超声图像改变:腹股沟区探及类圆形低回声，边界清楚，内部回声均匀，CDFI可探及少许点状血流信号，图像类似健侧睾丸回声，但体积较其要小 (图4)。在同侧阴囊内未能探及睾丸回声。

图4 图隐

精索炎的超声图像改变:急性期由于精索水肿增粗，使图像呈长条形低回声带或低回声包块，周边呈反应性强回声，CDFI可探及丰富血流信号。慢性精索炎时声像图表现为精索走行扭曲，回声偏强，结构模糊，边界不清，CDFI可探及点状及条形血流信号 (图5)。超声检查时较易漏诊。

图5 精索炎

淋巴结肿大的超声图像改变:本组6例炎性肿大的淋巴结呈孤立性肿大，呈椭圆形，边界清晰，中央区可探及高回声的淋巴结门结构，周边区回声低，探头压迫时移动较明显。CDFI在淋巴结门处可探及树枝状血流信号 (图6)。本组2例淋巴瘤导致的淋巴肿大，单个的图像呈类圆形极低回声，形态饱满 (图7)，肿块数目较多时，呈结节融合状，形态不规则，呈分叶状，肿块后方回声稍有增强，淋巴结门结构消失，CDFI显示树枝状血流信号消失，呈不规则的点状，条形血流信号，PW测RI＞0.7。探头压迫时无移动。

图6 炎性淋巴结肿大

图7 恶性淋巴结肿大

3 讨论

腹股沟三角区由腹直肌外侧缘，腹股沟韧带和腹壁下动脉围成。三角区内无腹直肌，腹横筋膜较薄弱，加之腹股沟管浅环位于此区，因此是腹前外侧壁的一个薄弱部位［1］。由于腹股沟区的解剖和生理特点比较复杂，导致腹股沟区的病变较常见且病种复杂。一直以来，腹股沟处肿块均靠病史、症状及外科查体来诊断，而缺乏必要的物理检查手段，鉴别诊断困难。因而术前诊断准确率不高［2］。但腹股沟区的肿块位置表浅，利用高频超声检查，图像清晰，能较好地显示肿块的位置、数目、大小、形态、性质、内部回声特点及其与周边组织的关系等［3］。

腹股沟疝是腹股沟处最常见的肿块，以可复性斜疝多见，故患者来检查时先用立位探查，了解包块有关情况后再平位检查，比较前后声像图的改变，即可明确诊断又可减少直接平位探查时因斜疝回纳引起漏诊。利用高频超声检查简便易行，图像清晰，能直观地显示疝囊大小，内容物性质等。并能判断其与精索，腹壁下动静脉等周边组织关系，区分斜疝和直疝，根据血供情况判断有无嵌顿，有无并发肠梗阻等［4］。临床医生能根据超声提示，大大提高腹股沟疝的术前诊断准确率。

精索鞘膜积液，是由于鞘状突的两端闭合，而中间的鞘膜囊未闭合且有积液所致，也称精索鞘膜囊肿，有一个或多个，沿精索排列［5］。本组病例的患者均以腹股沟处肿块就诊，部分患者有隐胀不适，临床体检很难确定肿块性质。而超声检查可见无回声区，边界清楚，后方回声增强等特征性改变，确诊容易，但当囊肿位于下段阴囊根部且较大时，会突入阴囊内，使同侧阴囊增大，至阴囊呈大片状无回声，此时应注意与睾丸鞘膜积液鉴别。睾丸鞘膜积液鉴别时，图像上睾丸位于积液内，被积液包绕，而精索鞘膜积液时，睾丸位于其下方［6］。

隐睾症是指睾丸下降异常，不能降至阴囊内而停留于别处。隐睾的超声表现与正常睾丸回声相似，只是体积稍小，形态欠饱满，所以在超声检查时要注意与健侧睾丸做比较，以利于明确诊断。本组病例均是位于腹股沟区的隐睾，所以超声诊断明确［7］。

急慢性精索炎的临床表现为患侧不适，酸胀感，触之精索增粗变硬，有肿块感，有压痛，单靠临床体检难以做出正确诊断。急性精索炎的超声图像表现呈软组织炎症水肿的声像，精索回声增粗减低，筋膜及周边回声增强，易于诊断。但当炎症反复发作，新老病灶交替时，腹股沟区肿块边界不明显，内部结构紊乱，回声中等偏强，边界不清，此时易引起漏诊或误诊为腹股沟疝，但精索炎的肿块位置固定，压痛较明显，血流信号较腹股沟疝丰富，再结合临床，有助于明确诊断 (图5)。

淋巴结肿大，大部分由炎症引起，如下肢的损伤感染后引起。声像图上多呈单个的扁盘状，很少融合。髓质回声增强增宽，皮质相对变窄，淋巴门居中，CDFI可见丰富的树枝状血流信号，由淋巴结门进出。而恶性淋巴瘤引起的淋巴结肿大，多为多个淋巴结肿大，图像上呈极低回声区，呈分叶状或融合状，淋巴结门消失，皮质呈非均质性增厚。CDFI:血流信号丰富，但无树枝状血流信号，而是呈条形分布于整个淋巴结［8］。