电针治疗双侧面瘫1例

朴衍雨,张维

(1.中国中医科学院广安门医院针灸科,北京 100053;2.北京中医药大学国际学院针灸推拿专业,北京 100029)

患者,男,37岁。于2011年5月16日因“面部肌肉无力”来我科求诊。患者两天前自觉左侧面部肌肉无力,左眼不能闭合,流泪,味觉消失。发病当天曾至北京协和医院就诊,诊断为Bell’s麻痹,给予肌肉注射甲钴胺及口服强的松治疗。查体见左侧额纹、鼻唇沟均浅,口角右偏,左侧示齿不全,鼓腮漏气,左侧眼睑闭合露睛,左侧Bell’s征(＋)。就诊当天给予针刺治疗1次。初诊两天后患者再次就诊,诉右侧面部肌肉亦感无力,咀嚼困难,无头痛头晕,无饮水呛咳,行走如常。查体可见双侧额纹均消失,双侧示齿不能,鼓腮不能,面部表情消失,呈面具脸。颈软无抵抗,四肢肌力无异常,双侧腱反射正常,病理征未引出。考虑患者病情变化,相继出现双侧面瘫,为除外其他神经系统疾患,急请本院神经内科会诊,给予头颅 MRI平扫及血常规检查,结果均未见异常。结合患者临床表现及辅助检查结果,考虑为罕见的双侧Bell’s麻痹。在原有药物治疗基础上,加用阿昔洛韦片200 mg,每日5次,并嘱患者密切关注病情变化,如出现憋气、吞咽困难等症状及时就诊。针刺治疗取印堂、承浆,双侧头维、太阳、颧髎、上关、下关、地仓、合谷穴,双侧头维、地仓穴接KMD-808电针仪,选用2 Hz连续波,加TDP照射双侧面部,每次20 min,每星期3次。治疗5次后患者味觉恢复,双侧额纹部分可见,能鼓腮。针刺治疗7次后患者面瘫症状、体征完全消失,临床痊愈。

按双侧面瘫临床罕见,其年发生率约为 1/500万,据统计国外约占面瘫的0.3%～2%,国内为0.5%。中医学认为,劳作过度,机体正气不足,脉络空虚,卫外不固,风寒之邪乘虚侵袭面部经络,致气血运行不畅痹阻,经筋功能失调,筋肉失于约束,出现面瘫。面部腧穴可疏调局部经筋气血,活血通络,合谷为“面口合谷收”循经远端选穴。本例患者因左侧面瘫首诊,随即出现右侧面瘫,经过详细的临床查体发现,其神经系统体征仅提示面神经损伤,而未见其他颅神经及中枢神经系统损害体征,考虑为双侧Bell’s麻痹。初期给与了相应的西医治疗控制病情,并用电针治疗,预后良好,恢复较快。但针对此类患者,仍应给予必要的随访,观察其是否有复发现象或出现其他神经系统症状。