电针治疗干眼症临床疗效观察

郭梦虎,崔恩曹,李馨源,宗蕾

(上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院,上海 200437)

干眼症是指由于泪液的量或质的异常引起的泪膜不稳定和眼表面损害,从而导致眼不适症状的一类疾病[1]。它是眼科最常见的疾病之一,在美国的调查显示,干眼症的患病率达14.6%[2]。干眼症患者的临床症状具有多样性表现,尤以干涩感、异物感、畏光、痒感、视物疲劳最为多见[3]。严重的干眼症将导致角膜表面磨损、丝状角膜炎和角膜溃疡等,并最终导致角膜混浊和视力丧失等严重后果,极大地影响到日常生活和工作。

本课题采用随机对照临床试验研究,通过观察针刺及电针治疗后患者症状积分、泪液分泌试验、泪膜破裂时间、角膜荧光素染色及视觉模拟评分的变化,观察不同针刺方法对于干眼症的临床效果的影响。

1 临床资料

1.1 一般资料

47例患者来源于2010年5月至2011年3月上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院针灸科及眼科门诊,均符合本研究的纳入标准和排除标准。采用STATA 10.0软件以种子数200生成50个随机数字,以小到大排序,以前25个较小数为a组,后25个较大数为b组,并规定a组为针刺组,b组为电针组。将50个随机数字放入信封,根据患者的就诊顺序拆信封,根据患者获得的数字随机将患者分入两组。针刺组23例46只眼,电针组24例48只眼。两组患者性别、年龄、病程、眼部症状积分、泪液分泌试验、泪膜破裂时间、角膜荧光染色以及VAS评分方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准

参照刘祖国教授的干眼症诊断标准及《中医病证诊断疗效标准》拟定。①主观症状包括眼干涩、异物感、烧灼感、畏光、视疲劳或视物模糊、眼红等症状中有1项或以上;②泪膜破裂时间(Tear Film Breakup Time,BUT)≤10 s;③泪液分泌量试验(Schirmer I Test,S I T)≤10 mm/5 min;④角膜荧光素染色(Fluorescien,FL)呈阳性。满足①、②、③时即可作出干眼症诊断,同时满足④时则可加强诊断。

1.3 纳入标准

①符合上述干眼症诊断标准;②年龄在20～70岁;③若已用其他药物治疗,但已停药2星期以上;④签署知情同意书。

1.4 排除标准

①患有其他眼部疾病,如泪道阻塞,结膜及角膜病变,严重沙眼,角结膜瘢痕化;②眼科手术后6个月内;③同时合并口干、皮肤干燥、关节酸痛者,考虑为干燥综合征患者;④合并有严重心脑血管、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病,精神病患者;⑤怀疑或确有药物滥用病史;⑥妊娠或哺乳期妇女;⑦患有其他重大疾病或不宜针灸者;⑧正在应用其他方法治疗干眼症的患者。上述有一项符合即可排除。

2 治疗方法

2.1 针刺组

主穴取上睛明、下睛明、瞳子髎、攒竹、风池、合谷。配穴取三阴交、太溪、太冲。风池穴用0.25 mm×40 mm毫针,针尖向同侧目内眦方向进针,经反复提插捻转至有针感向前额或眼区放射。余穴均用0.25 mm×25 mm毫针,上睛明、下睛明穴垂直缓慢进针至眼球出现明显酸胀感为度,不捻转,握住针柄守气1 min。瞳子髎穴先直刺0.8寸,略作捻转提插,至有明显酸胀感后,运针0.5 min,再向耳尖方向平刺入7～8分,找到针感后留针。攒竹穴向上睛明穴透刺,针深 8分。其他穴位针刺得气即可。针刺得气后留针20 min。每星期3次,治疗1个月,总共12次。

2.2 电针组

选穴及针刺操作与针刺组相同,针刺得气后分别将两侧瞳子髎、攒竹为一对,接通G6805-2电针仪,用连续波,频率 1.5 Hz,强度以患者可耐受为度,留针20 min。每星期3次,治疗1个月,总共12次。

3 治疗效果

3.1 观察指标及方法

3.1.1 干眼症患者的症状积分

参照《中药新药临床研究指导原则》对干眼症最常见 5项症状进行评分,将各个症状评分相加即为症状总积分。5项症状为眼干涩、视物疲劳、异物感、白睛红赤、畏光。根据症状的无、轻、中、重度,将眼干涩症状规定为0、2、4、6分,其他4项症状分别为0、1、2、3分。左右眼分别评分。

3.1.2 泪液分泌量试验(SIT)

用市售泪液检测滤纸条一端5 mm处折叠放入下睑外1/3结膜囊内,双眼自然闭合5 min,从折叠处测量其湿润长度。小于10 mm表示反射分泌减退。

3.1.3 泪膜破裂时间(BUT)

测定荧光素钠染色的泪膜形成第一个干燥斑的时间。大于10 s为正常。

3.1.4 角膜荧光素染色(FL)

角膜荧光素染色情况反映角膜上皮缺损程度,规定评分小于1为正常。

3.1.5 视觉模拟评分(VAS)

给患者一段10 cm长的线段,线段左侧0代表眼部无不适,线段右侧 10代表眼部极度不适,请患者根据眼部的不适症状,在线段上做一标记表示眼部不适的程度。根据患者标记的位置,量取具体评分。上述所有检查均由眼科专人完成。

3.2 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》制定。症状疗效指数=[(治疗前症状积分－治疗后症状积分)/治疗前症状积分]×100%。

显效 治疗后临床症状明显改善,症状疗效指数＞70%,BUT、SIT正常,FL=0分。

有效 治疗后临床症状改善,症状疗效指数在30%～70%之间,BUT、SIT、FL较治疗前有所改善。

无效 症状疗效指数＜30%,各项干眼检查指标无明显变化。

3.3 统计学方法

采用 SPSS13.0软件,数据不符合正态分布,采用中位数表示,对治疗前后自身比较采用配对资料秩和检验,治疗后两组间比较采用独立样本秩和检验;数据符合正态分布,采用均数±标准差来表示,对两组治疗前后自身比较采用配对 t检验,治疗后两组间比较采用独立样本t检验。计数资料采用卡方检验。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组患者治疗前后各指标比较

两组患者经过 1个月治疗后,各项指标均较治疗前明显改善(P＜0.01)。电针组在改善眼部症状积分和泪液分泌试验方面优于针刺组(P＜0.05);而两组在改善 VAS评分、泪膜破裂时间方面无统计学差异(P＞0.05);两组治疗后角膜荧光染色无统计学差异(P＞0.05)。详见表2。

表2 两组患者治疗前后各指标比较 (s)

表2 两组患者治疗前后各指标比较 (s)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.01;与针刺组比较2)P＜0.01,3)P＜0.05

指标 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后针刺组(n=23)电针组(n=24)眼部症状积分 10.9±3.1 6.4±3.21) 11.2±2.7 4.0±2.61)2)VAS 评分 6.9±1.6 4.6±2.41) 6.9±1.2 3.9±1.61)泪液分泌试验 4.1±2.9 6.2±3.51) 4.9±3.7 8.2±4.71)3)泪膜破裂时间 4.2±1.7 6.1±2.41) 4.3±2.1 7.0±3.11)角膜荧光染色 0(2.25)0(0)1) 0(0)0(0)1)

3.4.2 两组临床疗效比较

针刺组共46只眼,总有效率为56.5%;电针组共48只眼,总有效率为 79.2%;经卡方检验,电针组总有效率优于针刺组(P＜0.05)。详见表3。

表3 两组临床疗效比较 (n)

4 讨论

干眼症相当于中医眼科的“白涩症”,《审视瑶函》:“不肿不赤,爽快不得,沙涩昏朦,名曰白涩,气分伏隐,脾肺湿热。”中医学认为此病与肺、肝、肾三脏密切相关,且阴亏津少无法上润目窍为其主要病机特点[4,5]。

本课题主穴选取眼周穴上睛明、下睛明、瞳子髎、攒竹及颈部腧穴风池,以疏通眼部及头面气血。上睛明、下睛明两穴在位置上接近上泪小管及下泪小管,瞳子髎为胆经穴,有疏解少阳郁热之功效,且位置靠近泪腺,攒竹穴向上睛明穴透刺,四穴合用可以改善泪腺分泌及泪液代谢。风池可疏调头面部气机,加强眼周穴的作用,善治头面诸疾。合谷为大肠经原穴,大肠经主“津”所生病,且“面口合谷收”,针刺此穴可疏通头面部气机,有助于津液输布。脾经要穴三阴交、肾经原穴太溪、肝经原穴太冲滋补肝肾之阴,生津润燥。

两组干眼症患者治疗后眼部症状积分、泪液分泌试验、泪膜破裂时间、角膜荧光染色以及VAS评分均较治疗前有显著改善。这表明针刺治疗干眼症疗效确切。电针组总有效率优于针刺组。电针组在改善眼部症状积分和泪液分泌试验方面优于针刺组,而两组在改善VAS评分、泪膜破裂时间及角膜荧光染色方面无统计学差异。这说明增加电刺激之后,针刺疗法对于治疗干眼症的某些方面疗效得到进一步提高。

有研究者采用单种针灸疗法或联合多种针灸方法对本病进行治疗有效[6-8],但对于不同针灸方法的疗效是否有差异性则较少论及。干眼症病因病机较为复杂,不同类型及病因的干眼症所适宜的针灸方法可能也有所不同。鉴于针灸临床留针时间较短,且眼周穴大多皮下组织浅薄,难以使用针刺手法,为了进一步提高疗效,本课题在眼周穴加用电针以加强对局部穴位的刺激,并与普通针刺治疗进行比较。电针组的两个电极分别接在瞳子髎穴和攒竹穴,泪腺位于这两穴之间,而电针的刺激范围往往在两个电极所接通的穴位之间。根据试验结果推测,采用电针之后针刺对于眼周局部的刺激量增大,进一步促进泪腺的分泌功能,从而增加水液性泪液的分泌。故对于泪液分泌试验阳性的泪液不足型干眼症,电针较普通针刺的疗效更佳。蒸发过强型干眼症主要由于泪膜脂质层的异常所致,泪膜破裂时间检查反映的是脂质层的质量,脂质层主要是由睑板腺分泌的,受到性激素水平的影响[9]。本试验结果中,两组治疗后泪膜破裂时间检查无明显差异,这可能是由于样本量较小造成的,也可能提示我们不同针刺方法对于泪膜各成分的调节机制和调节效能是不相同的。

眼部症状积分以干眼症患者最长见的主要症状为评价依据,而 VAS评分则是根据患者主观感受进行评价。本试验结果中,电针组在改善眼部症状积分方面优于针刺组,而对VAS评分的改善两组未见显著差异。干眼症患者的临床症状具有复杂多样的特点,经常可以见到患者经过几次治疗后,某些症状减轻或消失了,但其他症状可能继续存在并给患者带来不适感。这可能是导致眼部症状积分和 VAS评分改善的不一致的原因。这两者间的相关性和差异性值得进一步研究。

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