益气活血法治疗脱疽的探讨

陈品英 刘建魁 审校 施光奇 河北省中医院（石家庄050011）

脱疽是指发生于四肢末端，手指或足趾肢节坏疽自行脱落的一种慢性病症。此类患者在重症晚期常因肢体坏疽而被迫施行截肢而残废［1］。脱疽最早记载于《刘涓子鬼遗方》，是“经脉或因肾阴亏损不能制火，或因外伤而气滞，或感受寒湿毒邪气血凝滞”而成。相当于西医学的血栓闭塞性脉管炎和动脉粥样硬化闭塞症。长期以来历代医家对脱疽不断探索，繁衍了众多方药，为今后的临床治疗提供了科学依据和奠定了理论基础。益气活血论源于《内经》，张仲景在前人基础上予以发挥，拟温经汤，指出血遇温则行，祛瘀必于温通的原则。之后王清任根据元气亏虚，气不能帅血行而发生瘀血之论述，提出补气活血的补阳还五汤，主张治病须明辨气血的虚实与滞瘀，强调“气血冲和，则百病不生，一有拂郁，诸病生焉。”由此益气活血论为后世所奉行，被医家所推崇，历经发挥堪称经典，广泛运用于临床经久不衰，至今仍有科研价值和应用潜力。

1 病因病机 中医学认为，“百病之生，各有其因，因由所感，各显其证”。阐明了疾病与病因之间的因果关系。疾病就是“邪正相争，阴阳失调”的过程。而疾病的发生取决于本身“正气”和“邪气”实力的对比。祖国医学在发病学说中，更重视正气。如《内经》说：“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”、“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人”。中医虽然重视机体内在因素在发病中的作用，但是也不忽视外因在发病中的影响。通过对症候特点的分析来辨证求因、审因论治。以内因为依据，以外因为条件来辨证施治取得了正确的治疗和较好的效果。

脱疽在外因作为经脉致病根源，在《灵枢》中就明确指出“有一脉生数十病者，或疼、或热、或寒、或痹，变化无穷，此皆邪气之所生也”，“寒客于经络中则血涩”；《病源》有“风邪侵于分肉之间，流于血脉之内”；《医林改错》曰：“血受寒则凝结成块，血受热则煎熬成块”；《内经》曰：“湿气成则害人皮肉、筋、脉”，“柘跛，寒湿之病也”。《丹溪心法》有“内有血热之变，再受寒冷外搏而凝涩”；《素问·举痛论》［2］：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”［3］。此即古人有关“邪”在脱疽中关于病因学说的认识记载。同时也阐明了“外邪”与“血瘀”的本质并存和必然联系。“血瘀”是导致脱疽的共有特性。无邪不瘀，因邪致瘀已成事实，《内经》曰：“邪客于皮毛，入于孙络，留而不去，闭塞不通，流溢于大络而生奇病”。说明了因邪致瘀，因瘀致病的观点。

内因则以脾肾亏虚为本，寒湿外伤为标，而气血凝滞、经脉阻塞肢体失养为其主要病机。主要由于脾气不健，化生不足，气血亏虚，内不能壮养脏腑；外不能充养四肢。脾肾阳气不足，不能温养四肢，复受寒湿之邪，则气血凝滞，经络阻塞，四肢气血不充，失于濡养则皮肉枯槁，坏死脱落。寒邪收敛经脉气血，故早期常为阳虚寒凝症。由于寒邪蕴久可以化热，湿热浸淫，则患趾（指）红肿溃脓，故中期可出现热毒症。后期由热邪伤阴，溃烂流脓失血，而出现气血两虚或气阴两虚之症。本症为慢性病，病程长可消耗精气血，故久病穷肾，从而加重肝肾的亏损，形成难治之症。

综观上述，中医学认为本病的发生多为内因、外邪互相作用的结果。病由邪起，因邪致瘀。各种外邪的侵入是导致经脉闭塞、血流障碍的主要原因，可形成脱疽所具有各种血瘀属性的症候群。这是祖国医学中对血管病的病因与病机的卓越的理论基础。

2 益气活血法在脱疽中的作用 益气活血法是在中医淤血学说基础上，以益气和活血药物为主，进行临床治疗的一种方法。近年来在临床治疗上积累了丰富经验，其应用范围日趋广泛，机理探讨和药理研究不断深入，展示了极其广阔的前景。清代医家王清任在《医林改错·下卷》中提到：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀，此乃气虚血瘀”。其代表方“补阳还五汤”重用黄芪使气盛而血行，经络通畅，配合活血祛瘀药，共起益气活血逐瘀通络的作用［4］。中医学理论认为，气为血帅，血为气母，气血相依互用，气推血而行，血滋气而动。《景岳全书》认为“气虚而血滞，气弱而不行”。《温病条辨·治血论》说：“血虚者，补气而血自生；血滞者，调其气而自通。”“善治血者，不求有行之血，而求无形之气。”即治疗血瘀为病者，应以补气行血祛瘀作为原则，气旺才能推动血瘀运行，使瘀滞之血得以消散。大量研究表明，补气活血化瘀疗法是改善脱疽患者血液高凝状态的有效方法。补益气血与活血化瘀药物及其所组成的方剂，具有改善血液循环，促进侧枝血管的再生，促进微循环，改善局部组织血液灌注和缺氧状态，使停滞的血液流动加快，降低血液的黏稠度，解除血管痉挛，使血栓溶解等作用［5］。

3 益气活血法在脱疽中的应用 中医气血理论认为，气为血之帅，其功能以推动、温煦为主；血为气之母，其功能以营养、滋润为主。气与血阴阳相依，相互为用。气存在于血中，血能载气运行，血液的运行又依赖于气的鼓动。方能周流于全身，内至五脏六腑，外达皮肉筋骨，对周身组织器官起着营养和濡润作用。机体四肢手足是气血运行之末，多为细小脉络，每因寒冷、外伤等诸“邪”客于脉络，留而不去，致使脉道闭塞不通，肢体失于濡养而百筋滞涩，血流衰少，使血行不畅而导致血瘀。因此以益气温经、活血通络为治则，使气血流通，肢体远端得气的温煦而治愈疾病。

王丽新［6］等，用黄芪30g，红花15g，当归15g，丹参15g，地龙15g，双花20g，姜黄15g，牛膝10g，党参20g，白鲜皮15g。每日1剂，水煎，每日2次口服，运用“气血”理论治疗血栓闭塞性脉管炎，结果，110例患者经过治疗，有效率达90%；江介平用生黄芪100g，当归10g，川芎15g，赤芍15g，红花10g，䗪虫15g，桃仁15g，地龙15g，玄参18g，银花15g，山甲珠10g，水蛭10g，蜈蚣2条，忍冬藤30g，丹参30g，生地15g，川牛膝18g，甘草6g等药利用“气血”理论治疗血栓闭塞性脉管炎取得良好效果。认为此患者因气虚不能运血，故血脉瘀阻，血行不畅，久则肉腐而致病；魏明等，用黄芪30g，党参20g，当归20g，红花15g，鸡血藤15g，姜黄20g，干姜15g，金银花20g，牛膝15g。运用“气血论”治疗血栓闭塞性脉管炎，尤其是治疗一、二期患者，疗效较为满意。

研究表明，由于脱疽瘀血之形成，病因病理变化多端，所以在应用活血化瘀治疗时，益气活血中药并不是通过单一途径发挥疗效，而是通过多层次多途径多靶点综合作用于多个病理环节，从整体上改善和保护局部组织缺血［7］，决不能仅仅是将几味具有活血作用的药物集中使用，而是应在辨证的基础上，针对不同疾病及其不同阶段的特点，选用不同功效的药物与活血化瘀药合理配伍，才能取得更好的疗效。

4 小 结 根据上述理论和认识，在治疗脱疽上采取补益气血、活血化瘀的法则，在活血化瘀的方剂中，加入补气温煦的药物，使气盛血旺脉充盈，行气活血，溶栓通脉，通络定疼。促进侧枝循环建立与再生，促进血栓液化溶解与再通，促进坏死组织快速修复与愈合［8］。肢体远端得气血温煦、濡养而沛雨甘霖。益气与活血，攻补兼施，补气而不壅中，攻伐而不伤正，破中有补，补中有行。因此，运用益气活血理论指导治疗脱疽具有一定的运用价值和现实意义。通过现代医学科学实验室的依据证明，前人的血瘀理论与实验室所获得的研究依据相吻合。凡符合中医血瘀诊断标准的患者，通过特异新技术显示血管不同程度的阻塞，说明古人在当时医疗科研条件极差的情况下，对血瘀理论作出的广泛论述及其发展转归和判断，无不体现出它的科学性和生命力［9］。

益气活血法在治疗脱疽中的价值是可靠明确的。在疾病趋于缓解或慢性阶段，其作用稳妥、疗效明显。但若急性开始即投以大量益气活血剂，不仅难以控制病情发展，反而促使供血恶化，激惹病理性血管的炎变发展，加重坏死创面扩大，严重者被迫截肢。中医理论认为，“病”与“证”的构成是由“邪－瘀－虚”三者组成的复合综体，其主次转化的动态表现错综互见。故在治疗脱疽时应遵循：按病求因，辩邪审瘀，益气为重，祛邪为先，随证论治的原则。

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［5］杨丽梅.自拟方分阶段治疗血栓闭塞性脉管炎28例［J］.中国民间疗法，2009，17（2）：29－29.

［6］王丽新，佟志刚，曹学君.活血化瘀补气法治疗血栓闭塞性脉管炎110例观察［J］.中国社区师，2007，9（24）：179－179.

［7］汤晶晶，韩 辉，鲍远程，等.益气活血法治疗缺血性脑卒中研究进展［J］.中国中医急症，2010，19（9）：1578－1578.

［8］陈品英，刘建魁.血管再生方对血栓闭塞性脉管炎五项指标的疗效影响［J］.四川中医，2011，29（12）：89－90.

［9］任 然.试论益气活血化瘀法在心系疾病中的应用［J］.医学信息，2010，19（7）：56－57.