补气活血畅络法治疗气虚血瘀型慢性充血性心力衰竭78例

李厚英 翁庆忠 四川省宜宾市第二人民医院（宜宾644000）

我们于2008年9月～2011年3月间，在西药基础上配合中药治疗，补气活血畅络法治疗气虚血瘀型CHF40例，与单纯西药治疗38例作对比观察，取得满意疗效，现报道如下。

临床资料 78例均来源于本院心内科病房，随机分为治疗组与对照组。治疗组40例，男22例，女18例；均为45～75岁之间，平均年龄61.5岁；病程最短1月，最长6年，平均病程3.8年。对照组38例，男20例，女18例；年龄均在45～75岁之间，平均年龄59.6岁；病程最短两个月，最长8年，平均病程4.1年，2组资料经统计学处理无显著性差异（P＞0.05）。

诊断标准 西医诊断标准参照Framingham诊断标准［1］。中医诊断标准参照2002年版的中华人民共和国卫生部颁布的《中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则》。

治疗方法 对照组：马来酸依那普利5mg，1d1次，据患者耐受量，可用至10mg，1d2次；双氢克尿噻12.5mg，1d2次；富马酸比索络尔1.25mg，1d1次，据患者耐受量，可用至5mg，1d1次；必要时予地高辛0.125mg，1d1次。治疗组：在对照组西药基础治疗上加服中药补气活血畅络方，组方如下：生黄芪120g，当归尾、桃仁、红花、薤白、降香、山药、赤芍、地龙各6g，黄精、枣皮各12g，中药制剂均由我院中药房统一煎制。用法：1d1剂，水煎300mL，分3次服 ，以1周为1疗程，2周为2个疗程。连续观察4周。

疗效标准 全部病例均在治疗前、治疗结束后进行中医证候积分、心功能分级评估、血清钠尿肽检查。疗效标准心衰疗效评定按积分比法：（疗前积分－疗后积分）／疗前积分×100%。显效：治疗后积分减少≥75%；进步：临床症状明显好转，积分减少在50～75%；无效：治疗后积分减少不足50%；恶化：治疗后积分反而增加。

心功能疗效断定标准按分级方法 显效：心衰基本控制或心功能提高2级以上者；有效：心功能进步1级而不足2级者；无效：心功能提高不足1级者。

中医证候疗效判定标准 证候疗效评定按积分比法：（疗前积分－疗后积分）／疗前积分×100%；显效：临床主要症状基本消失或完全消失，积分减少≥70%；进步：临床症状明显好转，积分减少≥30%；无效：治疗后积分减少不足30%；恶化：治疗后积分超过治疗前积分。

统计学方法 采用spss10.0软件，计量资料用t检验及疗效评价统计采用卡方检验。

治疗结果 见表1。

表1 治疗组与对照组心功能等级疗效比较

表2 中医证候积分疗效比较

安全性监测 2组治疗前、后分别进行了三大常规、肝、肾功能检查，结果显示与治疗前相比基本相同，未发现恶化者，服药中未见明显或严重不良反应。

讨 论 虽然目前西医治疗心衰已经取得了显著进步，但中医药治疗仍具有独特的优势，中西医之间存在广泛的互补性。经过大量临床观察和分析，并结合多年临床经验，认为心衰的发病机理是：气虚血瘀脉络阻塞，以心为主，牵涉肝肺脾肾五脏功能失调，本方重用生黄芪补气为君药，使气旺血行，心络自易畅通；臣以归尾辛润调络，养血活血；佐以赤芍、桃仁、红花活血化瘀，更佐以薤白、降香流气畅络；使以黄精、枣皮补肾精，山药补脾肺肾，共奏补气活血畅络之功。

B型钠尿肽在充血性心力衰竭中是重要预测因子，可用于CHF的危险分层及预后判断，有重大临床意义［2］。本研究的2组患者通过治疗后，血浆BNP水平均明显下降，说明2组均能明显改善患者心衰的心功能状态，而治疗组疗效更显著，表明本方改善心功能疗效明显，有益于心衰患者的远期预后，该方可能在神经内分泌综合调控的基础上，通过多靶点、多环节发挥抗心衰作用［3］，并改善心肌代谢、降低能量消耗，促进血管和心肌发育，增强心肌功能，起到心肌保护和改善心功能的作用。

［1］张子彬，Tsung O.Cheng［美］，张玉传.充血性心力衰竭学［M］.北京：科学技术文献出版社，2002：223.

［2］林 雪，朱文玲，方理刚.脑钠肽在心力衰竭和心肌梗塞中的临床意义［J］.中华心血管病杂志，2004，32（5）：469.

［3］陈治奎，胡中江.黄芪对心血管疾病作用的试验研究进展［J］.心血管病学进展，2003，24（2）：113－116.