桂泽大黄汤对动脉硬化患者CRP、HCY水平的影响

丁惠卿 指导 王 凌 陕西中医学院2009级研究生 （咸阳 712046）

对于动脉粥样硬化目前尚没有明确的诊断标准，所以临床上诊断动脉硬化多以具有相对特异性的理化检查及具备相应的临床表现为诊断标准。其表现主要决定于血管病变部位及受累器官的缺血程度，对于早期的动脉硬化病患者，大多数患者几乎都没有任何临床症状，处在隐匿状态下潜伏发展。对于中期患者，如累及心血管，大多数患者都或多或少有心悸、心慌、胸痛、胸闷；如累及脑血管，则多表现为头痛、头晕、记忆力下降、失眠、多梦等；如累及周围血管，大多有四肢凉麻、四肢酸懒、跛行、临床症状，不同的患者会有不同的症状。

桂泽大黄汤具有温阳通脉、活血降浊的功效，2011年5月～2011年10月我们观察了桂泽大黄汤对动脉硬化患者中医症候及CRP、HCY生化指标水平的影响，探讨桂泽大黄汤对动脉硬化的作用。

临床资料 60例病例均来源于陕西省中医院干部保健科的医院门诊和住院患者。

诊断标准 目前国际上尚无明确的动脉硬化诊断标准，临床上多以症状表现为头昏、乏力、神疲、脉虚等，合并脉压差增大，合并脂代谢紊乱、血流变学改变等实验室检查指标为依据。动脉粥样硬化中医学诊断标准参考《中医内科学》（第七版）与《中药新药临床研究指导原则（试行）》（2002年版）［1］拟定如下：没有出现明显临床症状者，多见于气虚、血瘀、痰湿证初期病变，气血亏虚不能濡养脏腑，营卫失调。气虚：平素气短乏力，易汗，倦怠懒言，面色白；舌淡、苔白，脉沉细。血瘀：气短乏力，皮肤干涩，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩。痰湿：面色萎黄不华，神疲乏力，肢体困重，舌淡胖，苔白腻，脉濡细。

治疗方法 采用泽桂大黄汤单剂，泽泻30g，桂枝15g，酒大黄10g。治疗组：以桂泽大黄汤为基础方，随症稍作加减，水煎服，每剂水煎400mL，分两包，每包200mL；1d1剂，1d2次，早晚饭前后分服，连服1月。对照组：患者单用血脂康（国药准字Z10950029）口服，2粒／次，1d2次，连服1月。合并有高血压患者，予规律服药降压药物，以控制血压 ；合并糖尿病患者，予规律服药降糖药，以控制血糖。

疗效标准 动脉粥样硬化中医证候疗效标准参考国家药品监督管理局2002年制订的《中药新药临床研究指导原则》（试行）拟定［1］：临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。

注：计算公式为［（治疗前积分－治疗后积分）÷治疗前积分］×100%。

生化指标改善程度判定可依以上标准作为参考。

治疗结果 Hcy水平的比较 见表1。

表1 Hcy水平的比较 （±s）

表1 Hcy水平的比较 （±s）

注：采用配对t检验，两组患者在治疗前Hcy水平无显著差异，治疗后经组间比较，两组具有显著差异性（P＜0.05）

组 别 n 治疗前 治疗后治疗组 30 35.86±10.171 21.149±3.977对照组 30 37.127±10.624 24.662±6.100

CRP水平的比较 见表2。

表2 CRP水平的比较 （±s）

表2 CRP水平的比较 （±s）

注：采用配对t检验，两组患者在治疗前CRP水平无显著差异，治疗后经组间比较，两组具有显著差异性（P＜0.05）

组 别 n 治疗前 治疗后治疗组 30 3.736±2.016 1.825±1.05对照组 30 3.174±1.67 2.582±1.318

不良反应 两组患者在受试期间，未出现不良反应，复查肝肾功等生化指标未见异常。

讨 论 祖国医学把动脉硬化归于心、脾、肾等“脏腑失调”之虚证上，从五脏之间相互作用的矛盾关系上来认识动脉硬化的发病机制和辨治规律，从而进行有效的辨证论治［2］。其病理机制中，痰、瘀、毒是实体要素，而这些实体物质的产生是脏腑功能失调的结果。治疗则以益气温阳为主，辅以活血化瘀，祛痰降浊。吴葆良［3］认为动脉硬化症危害较大，应及早加以防治，早诊断、早治疗，做到预防为主，防治结合，灵活辨证。

现代医学研究证明，动脉粥样硬化主要病变特征为动脉某些部位的内膜下脂质沉积，并伴有平滑肌细胞和纤维基质成分的增殖，逐步发展形成动脉粥样硬化斑块。在其最早和最有决定性的事件之一是内皮功能紊乱［4，5］。韩继明［6］实验发现高血压患者 CRP浓度与颈动脉内膜中层厚度、斑块级别呈正相关，即颈动脉内膜中层厚度越大，CRP浓度越高。童红莉［7］研究结果显示心脑血管疾病及糖尿病患者的血清Hcy水平均显著增高，表明高同型半胱氨酸血症与心脑血管疾病的发生、发展关系密切。

桂泽大黄汤中泽泻利水渗湿、泻热。桂枝辛、甘、温，具有温经通阳的作用。与泽泻同用可温阳化气、渗水利湿。酒性味辛、大热具行散之功，酒制大黄缓和生大黄苦寒泻下之性，免伤脾胃，减轻了腹痛等副作用，突出活血祛瘀、清热解毒的功能［8］。同时炮制也增强了对炎性介质的抑制。有现代研究表明大黄具有抗炎、调节脂质代谢、保护血管内皮细胞、抑制血管平滑肌细胞增殖、抗氧化、抗凝血与抗纤溶作用［2］。酒大黄是止血与活血并举中药，其“活血不伤血，止血不留瘀”的特殊功效在临床心脑血管疾病防治中值得推广研究［9］。此方从动脉粥样硬化基本的病因病机出发，遵循了益气温阳以固本，活血、化瘀、祛痰以治标的治疗原则，有利于动脉硬化的愈后呈良性发展，并能预防心脑血管病的发生、发展。

［1］国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：361－363.

［2］张卫娜.动脉粥样硬化中医辩证论治研究进展［J］.河北北方学院学报（医学版），2008，25（1）：72－74.

［3］吴葆良.浅谈心脑血管动脉硬化症的中医治未病［J］.陕西中医，2010，31（2）：256－257.

［4］顾 耘.动脉粥样硬化与内皮相关因素研究现状［J］.医学综述，2005，11（3）：212－213.

［5］倪廷枢，何国祥.动脉硬化形成的现代观点［J］.国外医学－老年医学分册，1997，18（1）：9－12.

［6］韩继明，贾雄燕，杨 玲.c－反应蛋白与高血压颈动脉粥样硬化相关性分析［J］.陕西医学杂志，2008，37（7）：854－855.

［7］童红莉，张 丹，田亚平.血清同型半胱氨酸在动脉硬化性心脑血管病及糖尿病中的应用.［J］.军医进修学院学报，2009，30（4）：438－439.

［8］陈俊红.陈俊荣，宋翠荣.酒大黄对动脉粥样硬化兔主动脉病理形态学的影响［J］.中国中医基础医学杂志，2010，16（9）：767－768.

［9］陈俊荣，陈俊红，宋翠荣.酒大黄对动脉粥样硬化兔PAI－1及其基因的调节作用［J］.中国实验方剂学杂志，2010，16（17）：206－209.