中药塌渍配合运动疗法治疗膝骨性关节炎的临床观察

相 洁 赵亚丽 西安市红十字会医院中医骨科（西安710054）

膝骨性关节炎（KOA）是一种以膝关节软骨变性与丢失及关节边缘和软骨下骨质再生为特征的慢性关节疾病［1］。KOA主要症状是疼痛，晨起膝关节僵硬，伴有不同程度关节功能障碍，后期严重影响患者生活质量。中药塌渍作为祖国传统医学中的外治方法之一，运动疗法可促进关节软骨再生和韧带肌腱的修复，改善血液循环，消除肿胀和疼痛。二者合用对于早中期膝骨性关节炎有积极的治疗作用。为探讨中药塌渍辅助运动疗法对膝骨性关节炎功能的影响，2010年5月～2011年2月采用中药塌渍辅助运动疗法治疗膝骨性关节炎，并同期采用运动疗法治疗膝骨性关节炎的临床效果比较，并对此进行评估分析。现介绍如下。

临床资料 选取我院门诊膝骨性关节炎患者66例 ，随机分为治疗组32例与对照组34例。治疗组平均年龄53.94±8.04岁；病程8.82±1.18年；膝关节评分43.01±4.12。对照组平均年龄56.55±9.19岁；病程7.96±2.03年；膝关节评分40.85±4.35。两组之间性别、年龄、病程、膝关节功能评分等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准 参照美国风湿病协会推荐的KOA的诊断标准①年龄≥40岁；②双膝；③膝关节广泛疼痛伴有绞锁或肿胀；④膝关节晨僵时间≤30min；⑤膝关节X线片正侧位示膝关节间隙变窄，骨端边缘有骨赘形成；⑥膝关节疼痛在就诊前1个月内≥14d。

排除标准 ①膝关节肿瘤、结核 骨髓炎、明显内外翻畸形；②排除手术与外伤；③有严重器质性疾病；④妊娠、哺乳期、过敏、合作性差者；⑤年龄≥70岁。

治疗方法 治疗组采取中药塌渍辅助运动疗法。选用伸筋草、透骨草、海桐皮、川续断、独活、桑寄生、刘寄奴各30g，牛膝、红花、秦艽、艾叶、乳香、没药各15g，川芎10g等。塌渍包制作：药包面料选用全棉布，做成长25cm，宽18cm的袋子，将选好的中药先用自来水侵泡20min，再煮开30min取出装入袋子中，药袋放入蒸锅蒸30min后取出备用。塌渍前调节室温，注意保暖，只露出患膝，检查患膝皮肤有无外伤、过敏，在患膝下铺一次性中单，塌渍处垫毛巾4层，将蒸好的药袋放于毛巾上塌渍，当温度降至50°左右时塌渍包直接与皮肤接触，每次50～60min，2次／d，14d一个疗程，共2个疗程，塌渍后立即进行运动疗法。

运动疗法：以股四头肌与腘绳肌为主的肌力训炼和膝关节的活动度训练为主，并按病情进展分期康复锻炼。急性期主要以股四头肌等长肌力训练配合踝泵运动为主，每组5～10次，每天5～10组，共做10d。缓解期以股四头肌等长收缩肌力配合踝泵运动、直腿抬高、腘绳肌运动、股四头肌等张运动、蹬自行车、半蹲、步行灵活性训练为主。各组训练每10～20次为1组，每日2～3次；恢复强化期则是在缓解期基础上强化肌肉力量及关节活动训练。以抗阻训练为主，运动训练的强度、时间及频率均逐渐增强。其强度以主观不劳累程度为宜。

对照组：只要求患者运动，由患者自由决定运动种类，并不进行运动方式上的干预，14d1个疗程，共2个疗程。

主要观察指标 将每天记录患者疼痛、关节活动度、关节功能、肌力，并进行前后对比观察和评估。

疗效标准 疼痛评分采用视觉模拟VAS评分法0分代表无任何疼痛，10表示最痛［2］。功能评分采用Lysholm膝关节评分量表LKSS［3］。评定内容包括疼痛（休息痛和运动痛）、跛行、关节屈曲度、不稳定性、肿胀、上下楼梯、绞锁等8项，正常为100分，分值越小表示功能障碍越严重。

统计学方法 采用SPSS16.0软件，所有结果以均数±标准差（±s）表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

治疗结果 治疗前后量化表评分 两组治疗前后膝关节功能评估治疗组与对照组相比，治疗组在改善膝关节功能方面疗效显著﹙P＜0.01）（表1）。

表1 两组患者在治疗前后VAS和LKSS评分比较（±s）

表1 两组患者在治疗前后VAS和LKSS评分比较（±s）

注：治疗组疗效显著优于对照组（P＜0.01）

组 别治疗前VAS LKSS治疗后VAS LKSS对照组 7.95±2.04 40.15±4.10 5.86±1.35 61.33±3.97治疗组 8.10±1.89 42.10±3.25 2.25±0.45 82.35±4.35

讨 论 KOA属祖国医学“痹症”范畴，《素问·痹论》云：“所谓痹者，名以其时，骨重于风、寒、湿、气也”。“风寒湿气杂至而为痹也”［4］。《张氏医通》云：“膝为肾之府，膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之”。其因肝肾亏虚，气血不足，筋脉失养，膝关节局部劳损淤阻，复感风寒湿邪侵袭，经络不畅，气血痹阻而发病［5］。中药塌渍是中药外治方法之一，为历代医家所重视，《黄帝内经》中即有“病在骨，淬针药烫，其有邪者，渍形以为汗”等记载，伸筋草、透骨草、海桐皮、秦艽具有祛风除湿、舒筋活络、通利关节的功效；川续断、独活、桑寄生、牛膝补肝肾、强壮筋骨；红花、艾叶温经散寒、温经通络；川芎活血行气、祛风止痛；刘寄奴、乳香、没药宣通筋络、活血祛瘀、消肿止痛，诸药配伍，共奏滋补肝肾，活血化瘀、消肿止痛，温经活络，祛风除湿之功。塌渍是通过热、药双重作用而启效，温热能促进血液循环，改善局部组织的营养、代谢，缓解疼痛，改善关节功能［6］，调节局部肌肉、血管、神经功能，有利于组织修复；温热还可使皮肤毛孔扩张，药物通过扩张的毛孔渗透于肌肤，起到活血化瘀、消肿止痛，温经活络，祛风除湿的作用。股四头肌和腘绳肌是膝关节功能稳定的重要组成结构，KOA患者股四头肌和腘绳肌薄弱，运动疗法通过锻炼可以改善肌肉及关节各结构成分的血液循环和淋巴循环，促进滑液分泌流动，提高关节内致病物质的清除率，改善软骨营养［7］。直腿抬高功能锻炼能够增加股四头肌肌力及膝关节囊韧性，防止因肌力不足或关节囊松弛引起的关节不稳而出现关节疾病等症状［8］，科学的运动疗法可增加膝关节的稳定性，改善髌骨的运动轨迹，尤其是股内侧肌肌力增强之后，可纠正髌骨的外侧偏移，同时，功能锻炼还可改善局部血液循环及新陈代谢，促进代谢产物的清除，减轻滑膜炎症，有利于关节肿胀和疼痛的改善［9］。运动疗法可以促进关节软骨再生和修复及膝关节周围组织修复，改善血液循环，消除肿胀，提高肌腱和韧带恢复后的拉伸强度［10］，改善患者活动能力。

［1］胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等.实用骨科［M］.北京：人民出版社，2009：1337.

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［3］繆鸿石.康复医学理论与实践［M］.上海科学出版社，2000：295.

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［10］崔利华，朱 强.常用骨伤护理康复指导［M］.北京：人民军医出版社，2007：37－38.