气囊漏气试验在机械通气患者拔管时机选择中的应用

孙运粉，李学勤

(1山东医学高等专科学校，山东临沂276000;2滨州市人民医院)

对于接受机械通气的患者，呼吸功能恢复后需撤离呼吸机，然而撤离呼吸机并不意味着患者已具备了拔出气管导管的条件。气管导管除连接呼吸机外还有保持患者气道通畅的功能。在拔除气管导管之后，有些患者的自然气道会因各种原因而出现机械性梗阻［1］。因此，撤离呼吸机后、拔管之前需要判断患者是否存在气道梗阻，以保证拔管后患者的生命安全。2010年2月～2012年9月，我们对165例机械通气患者根据拔管前漏气试验结果进行分组，观察漏气试验阳性对提示上气道狭窄及预防拔管后气道阻塞的作用，探讨气囊漏气试验在机械通气患者撤机后拔管时机选择中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 165例气管插管患者中，男87例，女78例;年龄17～72岁;带管时间＞12 h;撤机筛查试验表明患者具备撤机条件，并顺利通过自主呼吸试验后拟撤机。

1.2 方法 对165例患者进行气囊漏气试验，根据试验结果分阳性组和阴性组，拔除气管插管后观察两组患者喘鸣发生情况:拔管前充分吸净患者气道及口鼻腔内分泌物。患者情绪稳定、呼吸平稳后，通过呼吸机检测潮气量，即气囊放气前监测呼吸机吸气潮气量与呼气潮气量，然后完全松开气囊，记录气囊放气后吸气潮气量与呼气潮气量，漏气量=吸气潮气量－呼气潮气量，计算6次漏气量，取其中3次计算平均值，根据漏气量分为漏气试验阳性组38例［漏气量＜140 mL，患者拔管前呼吸(31±8)次/ min、心率(109±14)次/min、血氧饱和度96% ± 2.2%、压力支持(12.9±7.6)cmH2O、呼气末正压(4.1±1.1)cmH2O］，阴性组127例［漏气量＞140 mL，患者拔管前呼吸(26±6)次/min、心率(106± 17)次/min、血氧饱和度97% ±1.8%、压力支持(11.9±1.2)cmH2O、呼气末正压(3.7±0.6) cmH2O］。两组患者均在拔管前0.5～1.0 h静脉注射甲强龙40 mg，以预防拔管后喉头水肿。观察两组患者气管插管拔管后48 h内发生严重上气道梗阻及再次气管插管情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS14.0统计软件。计数资料比较用χ2检验，计量资料比较用t检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

气囊漏气试验阴性组127例中有4例拔管后因严重上气道梗阻而再次气管插管，再插管率3.15%;气囊漏气试验阳性组38例中有6例拔管后因发生严重上气道梗阻而再次气管插管，再插管率为15.79%;两组再插管率相比，P＜0.01。

3 讨论

撤离呼吸机后、拔管前评估患者上气道是否存在狭窄，对指导选择最佳拔管时机具有积极意义［2］。文献［3］报道，长期气管插管的患者经皮穿刺气管切开(PTD)前降低的气囊漏气容量可预示严重喉水肿，约20%的机械通气患者出现拔管后喘憋并需再插管。气囊放气后气管插管外壁与气管内壁之间的缝隙间气体泄漏量降低提示拔管后喘憋的高危险性［4］。

本观察结果显示，拔管前气囊漏气试验阴性者拔管后极少出现上气道梗阻，再插管率低，而气囊漏气试验阳性者拔管后容易发生严重上气道梗阻而需再次气管插管。表明气囊漏气试验可以用来评估上气道的开放程度［5］。

气道保护能力的评价对拔管时机的选择有指导意义。对患者的气道评估包括吸痰时咳嗽的力度、有无过多的分泌物和需要吸痰的频率［6］。神经肌肉病变和脊髓损伤患者，如咳嗽能力较好且漏气试验阴性，拔管后很少发生上气道梗阻。因此，气囊漏气试验阴性为成功拔管时机。但气囊漏气试验阳性并不一定不能拔除气管插管，本组38例气囊漏气试验阳性者中除6例拔管后发生发生严重上气道梗阻需再次气管插管，其余拔管均成功，可能与气管内插管外围蓄积大量黏稠分泌物有关;另外，当气管插管气囊放气后，气囊壁收缩而形成很多皱襞，可能会影响到气体的漏出［7］。患者如果气囊漏气试验阳性，可在拔管前充分准备:有效吸痰，使用药物减轻气道水肿，同时在严密监测下拔除气管插管。

气囊漏气试验漏气量的减少虽然不能绝对说明上气道狭窄的存在，但相对于仅凭喘鸣来判断气道通畅程度，联合气囊漏气量测量来评估气道通畅程度更准确，对漏气量＞140 mL的患者可早日拔管，对漏气量＜140 mL的患者应查找原因，采取防范措施，避免贸然拔管导致患者缺氧窒息。

［1］Antonaglia V，Vergolini A，Pascotto S，et al.Cuff-leak test predicts the severity of postextubation acute laryngeal lesions:a preliminary study［J］.Eur J Anaesthesiol，2010，27(6):534-541.

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［5］Fisher MM，Raper RF.The cuff-leak test for extubation［J］.Anaesthesia，1992，47(1):10-12.

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