PET/CT诊断早期大动脉炎1例报告

周倩宜，杨文杰

(天津市第一中心医院，天津300192)

患者男，58岁。因间断发热5个月，于2011年10月3日入院。患者发热为弛张热，先后就诊于多家医院，曾短期使用地塞米松，退热效果较好，但停药后再次出现发热。发病以来，患者体质量下降约2 kg。既往有高血压病史。入院查体未发现异常，BP 134/84 mmHg，双上肢动脉搏动及血压无明显差异。外周血WBC 7.07×109/L、N 0.59、M 0.13、血红蛋白141g/L、血小板172×109/L。血生化检查无异常发现。ESR 32 mm/h。血清C反应蛋白(CRP) 15.2 mg/L。降钙素原(PCT)＜0.05 ng/mL。EB病毒(EBV)-IgM、巨细胞病毒(CMV)-IgM阴性。肺炎支原体抗体阴性;血清肿瘤标志物无异常。甲状腺功能指标正常。抗核抗体(ANA/ENA)、类风湿因子(RF)、抗中性粒细胞抗体(ANCA)及铁蛋白均阴性。3次血培养结果均为阴性。尿便常规检查无异常发现。PPD(+)。胸部CT扫描发现主动脉硬化。腹部CT扫描发现肝脏多发小囊肿、脾大。彩超检查未见心脏瓣膜赘生物。患者入院后仍发热，为弛张热型，一般情况较好，间断予以解热镇痛药物。于入院后第17天行PET/CT检查，结果显示主动脉、髂动脉壁代谢弥漫增高，SUV值2.61。诊断:大动脉炎。予以醋酸泼尼松30 mg/d口服，2 d后患者体温恢复正常，要求出院。出院1周后复查血常规、ESR、CRP恢复正常，醋酸泼尼松逐渐减量。长期门诊随访，病情稳定。

讨论:1999年全国发热性疾病研讨会将不明原因发热(FUO)定义为发热持续3周以上，体温在38.5℃以上，经详细询问病史、体格检查和常规实验室检查仍不能明确诊断者。本例患者符合不明原因发热诊断标准。PET/CT检查用18氟—脱氧葡萄糖(18F-FDG)作为葡萄糖代谢的示踪物和显像剂，该物质可以被各种炎症细胞所摄取。炎症细胞，特别是单核细胞、成纤维细胞等对18氟—脱氧葡萄糖的摄取与恶性细胞不同，不仅摄取强度不同(表现为半定量分析SUV值不同)，摄取后的分布也不同(表现为病灶的形态如边界、形状及放射性浓淡不均)。大动脉炎是指主动脉及其主要分支的慢性进行性非特异性炎性疾病，可急性发作，也可隐匿起病，可以FUO为首发症状。目前广泛采用1990年美国风湿病学会(ACR)制定的大动脉炎诊断标准，此诊断标准的敏感性和特异性分别为90.5%和97.8%［1］，但只适用于进展病例的诊断，而大动脉炎的早期阶段是不满足ACR标准的。血管造影是诊断大动脉炎的金标准，可直接显示受累血管管腔变化、管径大小、管壁是否光滑、受累血管的范围和长度，但均为晚期病变，不能发现早期病变。而PET/CT的优势是能发现大动脉炎的早期病变，还可以通过SUV值反映炎症病灶的18F-FDG代谢程度，用以判断大动脉炎的活动性［2］。通过PET/CT还可以区分动脉硬化与大动脉炎［2］。

［1］Arend WP，Michel BA，Bloch DA，et al.The American College of rheumatology 1990 criteria for the classification of takayasu arteritis［J］.Arthritis Rheum，1990，33(8):1129-1134.

［2］Balink H，Houtman PM，Collins J.18F-FDG PET versus PET/CT as a diagnostic procedure for clinical suspicion of large vessel vasculitis［J］.Clin Rheumatol，2011，30(8):1139-1141.