Dalbao附着体义齿修复牙列缺损疗效观察

宓勇

(济南市口腔医院，济南250001)

精密附着体作为一种固位装置已应用于固定义齿、可摘义齿和固定—可摘义齿，近年来临床应用日趋广泛;Dalbo附着体是一种精密附着体。2011年8月～2012年4月，我们采用Dalbo附着体义齿修复牙列缺损30例，疗效满意。现报告如下。

临床资料:30例牙列缺损患者，男16例、女14例，年龄42～68岁。肯氏Ⅰ类牙列缺损15件，肯氏Ⅱ类9件，肯氏Ⅲ类8件，肯氏Ⅳ类7件。

治疗方法:①基牙选择及预备:基牙牙体形态正常，牙周健康或虽有牙体牙髓疾病但经彻底治疗者;虽有牙周疾病但已治疗并得到控制者。按烤瓷牙牙体预备标准，选择紧邻缺失区的两牙基牙，就位道一致。选择合适的附着体，先做固定部分，完成后口内试戴、调牙合，采用压力印模法取集合模。制作可摘部分，经口内试戴、调牙合后黏结义齿固定部分，指导患者义齿可摘部分的就位。

结果:义齿美观39例，其中曾行卡环式可摘局部义齿修复的患者感觉美观明显改善。舒适37例。固位稳定性好36例、咀嚼有力36例、容易适应25例。39例患者基牙松动度未见增加，无叩痛，牙周袋未见加深，X线片未见牙槽骨明显吸收，3例因口腔卫生不良致基牙牙龈红肿，探诊时出血。1例患者利用尖牙为附着体的尖牙烤瓷冠在修复后个月出现崩瓷。

讨论:Dalbo精密附着体包括Dalbao迷你铰链型附着体、Dalbo-S弹性关节型附着体和Dalbo肩台型附着体。使用精密附着体替代常规固位体可增进美观，改善基牙的应力分布，增强义齿的稳定性对抗侧向力和旋转力;提高咀嚼效率。Dalbo附着体对于各类牙列缺损的修复，临床应用效果优良。

Dalbo精密附着体义齿主要用于双侧远中游离端牙列缺损的修复。研究表明，，将基牙由一个增加到两个，基牙基牙周围支持骨组织内的颌力分布均匀，远由中基牙及牙槽嵴的应力集中减少，但基牙由2个增加到3个时，二者的应力无显著性差异［1，2］。本组远中游离端缺失的病例，均采用双基牙设计，效果良好，基牙均未见任何牙周组织病变。本研究中2例基牙近中有缺失牙，采用固定义齿修复前牙，Dalbo附着体修复双侧游离端缺失，取得很好的效果，1例患者下颌仅存2个尖牙，骨组织良好，上颌为全口义齿，采用Dalbo附着体作为固位体，修复成功，患者满意。10例患者利用上下颌尖牙作为基牙时，頬舌侧宽度不足，由于其特殊的形态，放置其他类型的冠外附着体较困难，，选择了Dalbo迷你铰链型附着体，因为其垂直径降低了1/2，体积减小，安放部位不受基牙外形高点的限制，固位稳定效果好，美观大方。

本组6例单侧游离端缺失，选择了Dalbo-S弹性关节型附着体，在保证良好固位和稳定功能前提下在其阴性部件添加了两个边翼，可预防义齿倾斜，患者满意。

Dalbo附着体非常适用于缺失区较多的修复中，如用于前牙的两个缺失区。缺牙间隙大或缺失区伴有软组织缺损，卡环固位差，活动义齿即使做工精良，也会围绕基牙产生摆动的趋势，导致基牙松动，牙槽嵴吸收，这样的危害应当引起足够的重视，采用Dalbo精密附着体义齿修复前牙缺失区就会有很好的效果［3］。本组1例患者下切牙缺失，原活动义齿设计欠妥，基托压迫缺失区，导致牙槽骨吸收较严重，改用Dalbo附着体修复后，使用良好。

肯氏Ⅲ类牙列缺损由于缺牙区两端均有基牙，采用牙支持式义齿稳定性好，应用附着体义齿既可获得良好的固位，又避免暴露金属影响美观，取得很好的效果。本组中5例肯氏Ⅲ类牙列缺损患者皆成功修复。

对于狭小空间的义齿修复，Dalbo附着体也能显示出优势，其常替代冠内附着体，在这类修复中Dalbo附着体将失去铰链和垂直移动的作用［4］。尤其在年轻人的前牙修复中，无需进行箱型的牙体预备，可保存了牙体。

本组3例患者在义齿修复6个月后复查时发现，附着体下方牙槽嵴黏膜充血、水肿，连接臂表面少量结石，附着软垢，通过冲洗、洁治、上药后症状减轻。原因分析:患者缺牙区颌龈距离比较小，Dalbo附着体基底面和球形关节下方不得不与黏膜接触，而此处难以通过刷牙彻底清洁。我们体会附着体设计时，如果颌龈距离足够，一定要离开牙槽嵴黏膜1 mm，如果空间太小，要把基地面做成凹的形式，减小与黏膜接触面积，控制菌斑，附着体设计时阳性部件略微偏离牙槽嵴中线，也是一种最简单的控制菌斑产生的方法。提示戴用Dalbo附着体义齿者，为了延长基牙寿命，应特别注意口腔卫生，医师要教会患者对基牙进行日常的卫生护理，并且让患者定期复诊，由医师对基牙情况进行评估和追踪，必要是对基牙进行洁治，保持基牙的牙周健康，延长基牙的使用寿命。本组1例患者在义齿使用10个月后，下颌右侧尖牙崩瓷，拆除重新制作，试戴时认真调牙合，彻底排除咬牙合干扰，未再出现崩瓷现象。

Dalbo精密附着体是一种可调节的冠外附着体，历史悠久，临床修复效果显著。使用精密附着体替代常规固位体，使修复体更加小巧精致，更适合口腔的天然环境，增加舒适感和美感，增进固位功能，有良好的应用前景。

［1］王焱，米乃元，覃峰，等.游离端半精密附着体义齿的骨表面应力分析［J］.中国医科大学学报，2000，12(3):219-222.

［2］Charkawi HG，Wakad MT，Effct of splinting on load porosthesis in vitro［J］.Jprosthet Dent，1996，76(3):315-320.

［3］姚江武.冠内冠外精密附着体［M］.北京:人民卫生出版社，2001:229-233.

［4］李冰，罗晓晋，武锋.个体化口腔卫生强化教育对精密附着体义齿清洁的影响［J］.北京口腔医学，2008，16(4):40-41.