腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的手术配合

丰 钰

(镇江市第一人民医院，江苏镇江212002)

近年来，腹腔镜手术在肾上腺肿瘤的治疗中，已逐步取代开放性手术，成为肾上腺手术的首选治疗方法［1］。2010年5月～2011年12月，我院对26例肾上腺肿瘤患者实施腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术，取得良好效果。现将手术的护理配合方法介绍如下。

临床资料:本组26例，男18例，女8例;年龄32～66岁，平均43岁;患者术前经B超、CT检查，临床诊断为肾上腺肿瘤;其中肿瘤位于左肾13例、右肾11例、双肾2例。患者均行腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术。采用气管插管全身麻醉，取患侧向上的健侧卧位;消毒铺巾后，取髂前上棘上2cm为第一穿刺点;横向切开皮肤4cm，钝性分离皮下组织达肾周筋膜;置入扩张气囊，充气扩张出一潜在的腹膜后腔隙;在手指引导下，分别在腋前线及腋后线肋缘下置入10 mm及5 mm鞘卡;第一穿刺点置入腹腔镜镜头，在其监视下用分离钳及超声刀于肾脏上极打开肾周筋膜、切除部分肾周脂肪;找到肾上腺及瘤体后，仔细游离肾上腺;夹闭肾上腺中央静脉后，用超声刀将肾上腺连同肿瘤一并切除;用标本袋将切除组织从第一穿刺点取出，患肾周围放置负吸管引流，关闭切口。本组均成功手术，手术时间为45～90 min。患者术后1 d进食并下床活动，3 d拔除引流管，5 d切口拆线;住院6～10 d，均未出现并发症，痊愈出院。

手术配合方法:①术前准备:术前巡回护士访视患者时，应详细阅读病历，了解患者病情，尤其是患者的心肺功能;此外，还需了解患者术前降压药、糖皮质激素类药物的使用情况，以便术中患者病情变化能及时处理。手术室护士在访视患者时，应向患者和家属做好心理护理，介绍腹腔镜手术成功的病例，解除患者顾虑;同时介绍手术医师、麻醉师及护士的资历、技术水平，以提高其对医护人员的信任度，主动配合完成手术［2］。做好术前宣教，告知患者术前禁食禁饮6～8 h，术前晚餐进流质，以防术中持续CO2气腹使膈肌和胃部抬高而导致反流和呕吐引起窒息;嘱患者术前保持身体清洁，配合病房护士做好皮肤准备，以减少切口感染的机会。器械护士术前了解手术全过程，与主刀医师交流，了解其对手术的特殊要求，做好必要的准备。②术中护理配合:a.巡回护士配合:患者入室后，核对患者的病历、床号、姓名、禁食禁饮情况，确认手术部位与切口标识，严防差错事故;建立有效的静脉通道，并准备好升压药和降压药以备术中控制血压;配合麻醉师进行气管插管麻醉，以及中心静脉压的监测;协助患者摆好体位，全麻后取患侧朝上的健侧卧位，健侧腋下垫一软枕，双手置于双层搁手架上，外展不超过90°;患侧下肢伸直，健侧下肢屈曲，两膝之间垫一软枕，用骨盆固定架分别固定于耻骨联合与臀部处，并以小方枕保护局部皮肤;患者双眼贴透明无菌敷料保护，易发生压疮的骨隆突处贴压疮贴防止压疮形成;调节电动床，抬高腰桥，使患者腰部向上抬高并展平。将摄像显示系统安置于主刀操作者对面的头端，调整好角度，使术者便于观察;同时，连接好各仪器设备及管道，并将其性能调节完好。协助医师建立气腹，将气腹压力维持在12～14 mmHg，并及时解除气腹管道漏气与堵塞状况;根据手术进程，及时提供手术台上所需物品，同时密切观察患者生命体征变化。术毕，关闭气腹、摄像系统，将各仪器设备整理，归位;协助医师包扎切口，清洁切口周围皮肤。待麻醉清醒后护送患者回病房，交班。b.器械护士配合:提前15～20 min洗手，整理器械台，与巡回护士共同清点检查手术器械及零件是否完整，备好碘伏纱球用于擦拭镜头，以免镜头出现气雾导致视野模糊;协助医师消毒铺巾，与巡回护士一起连接各仪器设备，调试腹腔镜清晰度，检测超声刀的性能;人工气囊的制作:将一只手套减去手指部分只留掌心部分，将28号胸管插入手套掌心部分，两头用双7号线两道扎紧，放入水中注气，检测气囊有无漏气;递11号刀片协助医生在腋后线12肋下横行切开皮肤1～5cm，将气囊扩张器向上置入肾周筋膜，注气400～600 mL扩张，保持2～3 min，制造出人为腔隙;取出气囊后，递给手术医生10 mm鞘卡入腹膜后腔，用三角针7号线缝合紧闭鞘卡旁周围皮肤至不漏气;依次递10 mm鞘卡、5 mm鞘卡，分别在腋前线及腋后线肋缘下建立器械操作孔。根据手术步骤递分离钳及超声刀，在肾上极打开肾周围筋膜，切除部分肾周脂肪;找到肾上腺及瘤体，递血管夹，夹闭肾上腺中央静脉及动脉;充分游离肾上腺肿瘤，用超声刀将其切除;递钛夹，经创面止血后，递给术者无菌标本袋，自10 mm鞘卡孔处取出标本;协助冲洗腹腔，放置引流管，清点用物无误后关闭切口;术毕，器械护士按照腹腔镜器械清洗规程认真清洗器械，经保养后妥善放置。

［1］林哲，张海滨，张建华，等.腹腔镜手术在肾上腺肿瘤治疗中的应用［J］.中国内镜杂志，2003，9(10):37-38.

［2］王颖，徐建鸣.经腹腔镜途径肾上腺肿瘤切除的围手术期护理［J］.中国实用护理杂志，2006，22(2):16-17.