三拗汤合杏苏二陈汤配合西药治疗慢性支气管炎疗效观察

李 伟 天津市汉沽区中医医院（天津300480）

笔者从2008年至2011年利用中西医结合的方法治疗该病取得了非常满意的疗效，报道如下。

临床资料 病人来源为我院住院及门诊病人，共40例均具有3年以上慢性咳嗽，气喘史。符合中华医学会制定的慢性支气管炎的诊断标准，随机将病人分为两组，治疗组20例，其中男10例，女10例，年龄55～75岁，对照组20例，其中男10例，女10例，年龄55～75岁，两组病程在5～15年不等。两组病例症状均为咳嗽、咳痰、气喘、胸闷等主证，两组一般资料经统计学处理差异无显著性意义（P＞0.05）。

治疗方法 对照组给予抗炎，平喘，化痰等西医手段治疗，应以控制感染和祛痰、镇咳为主；伴发喘息时，加用解痉平喘药物。

治疗组在此基础之上加用中药治疗，中医治疗将慢性支气管炎分为3期：①急性发作期；②慢性迁延期；③症状缓解期；急性发作期，方用三拗汤合杏苏二陈汤加减，药用炙麻黄、半夏、陈皮各10g，苏子、葶苈子、前胡、桑白皮、冬花各8g，杏仁、甘草各6g。肺热明显加用蒲公英15g，黄芩、鱼腥草各10g，痰黄而粘者加用栝楼、紫花地丁、苏子各10g，咳甚者加款冬花20g，紫菀、马兜铃各10g；痰白而稀者平素过敏体质者加用防风、荆芥各10g，麻黄8g，蝉蜕6g。慢性迁延期者多为脾肾两虚，痰湿内蕴者，治疗上以六君子汤，平胃散配合杏苏二陈汤治疗，症状缓解期，治疗应以培补脾肾之法治疗，以补其原，方用蛤蚧、紫河车、胡桃肉、补骨脂、沉香、人参、黄芪、山药 、白术、茯苓等药物，治疗组口服中药每日1剂，分早晚两次口服。20d为1个疗程。

观察指标 治疗20d后观察患者之临床症状及表现；观察期放射检查，痰培养等理化检查较前之不同变化。

疗效标准 按照（全国慢性支气管炎疗效判定标准），分为临床控制；即咳，痰，喘，哮等主要症状基本控制，肺内罗音消失或明显减少，病情稳定，放射检查提示肺内感染好转明显，无复发者；显效：病情相对稳定，发作次数及程度明显减轻，肺内罗音明显减少，放射检查提示肺内感染有好转，一般情况明显改善者；有效：病情欠稳定，但发作次数，程度减轻，一般情况改善；无效：发作次数，程度，一般情况无改善者。

统计学方法 计量资料采用F检验，组间相比采用Q检验，计量资料用Ridit分析。

治疗结果 治疗组控制10例，显效6例，好转3例，无效1例，总有效率95.00﹪；对照组控制6例，显效5例，好转5例，无效4例，总有效率80.00﹪；两照组相比有显著的差异性 （P＜0.05）。

讨 论 慢性支气管炎在中医属于咳喘病范畴，病久多涉及肺，脾两脏，在治疗上应辨清寒热虚实，采取不同的治则和方药，进行系统调治方可取得良效。咳喘病急性发作，常咳喘并见，来势较猛，每以外感新邪为诱因，多因风寒痰浊引起邪气壅肺，气失宣降所致，此时应注意治肺。宜宣肺驱邪，化痰利气至邪外达，则咳喘乃平。慢性迁延期为咳喘有所缓解，但仍迁延难愈，往往既有气短喘促，动则喘甚，又神疲乏力，食少便溏，脉细弱，此乃肺脾两虚，如有咳嗽痰多则为痰湿内蕴，此时单纯治标则正虚难复，单纯治本则不利驱邪，只有权衡利弊标本兼治才行，症状缓解期，每年气候变暖后多数慢性支气管炎患者进入缓解期，前人早有‘脾为生痰之源’肾虚则水泛为痰，其本在脾肾，辨证宜培补脾肾法来调治补肾是治疗咳喘病的治本之法，但根据脾肾的脏腑关系，补肾之时必须补益脾胃，以增气血生化之源，杜绝滋生痰湿之因。当然，在患者发病早期，西医治疗是必不可少的，当时患者感染明显，喘息，痰多，病情为重，甚至可以危及患者生命，此时必须给予西医治疗，有针对性的使用抗生素，化痰，平喘等治疗，而症状缓解期，也应该让患者进行适当的体育锻炼，耐寒训练以增强患者之抗病能力，这样给予患者中西医结合治疗可以取得非常满意的疗效。

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