探讨医院信息管理系统在合理、安全输血中的作用

施清蓉，刘秀玲，刘 伟

(宜春市第二人民医院，江西 宜春 336000)

随着临床用血需求量的不断增大，血液资源的宝贵日益突出，指导临床科学合理的用血，提高输血安全性、有效性是输血科的重要任务[1]。仅通过输血申请单上的简单数据进行以上工作，很难正确指导临床合理安全用血，更难评估输血疗效。通过综合利用医院信息管理系统及检验科信息系统，大大改善工作成效，达到科学指导临床安全合理用血的目的。

1 材料与方法

1.1 材料 查阅2012年3至6月份有输血记录的电子归档病历139份，医生填写的输血申请单368份。

1.2 方法 根据《临床输血技术规范》，通过查阅医生填写输血申请单的数据初步判断输血的合理性，再查阅医院信息管理系统的电子病历中数据，综合判断其输血的合理性[2]。另外，对输血疗效也进行评估。主要考虑如下三种血液成分，判断标准如下：

1.2.1 红细胞的输注合理 包括内科:成人慢性贫血患者，Hb<60g/L或Hct<0.20；成人急性贫血患者,Hb<70g/L或Hct<0.22；Hb 70～100g/L的患者，伴有心肺代偿功能不良(冠心病、呼吸衰竭、>70岁高龄)，代谢率增高(高热、严重感染)，严重缺氧(晕迷、各种休克)，消化道活动性出血。外科：Hb<70g/L或Hct<0.22；Hb 70～80g/L，择期手术前输血；Hb 70～100g/L，伴有急性大失血(50%血容量/3h、150ml/min)；伤口创面伴持续性出血，DIC；心肺代偿功能不良(冠心病、呼吸衰竭、>65岁高龄)，代谢率增高(高热、严重感染)。

1.2.2 普通冰冻血浆的输注合理 先天性或获得性凝血功能障碍性出血(无生物制品时)。DIC急性期；紧急对抗华法林抗凝血作用；急性大出血后的大量输血 (≥自身血容量)，PT或APTT延长>1.5倍，创面弥漫性渗血；严重肝病患者手术(INR>2或获得性凝血功能障碍)，血浆置换或人工肝；肝素抗凝时补充抗凝血酶原Ⅲ(心外循环)。

1.2.3 血小板的输注合理 内科：血小板计数>50×109/L，不输血小板。血小板计数10～50×109/L，伴有出血或预防出血，可输血小板。血小板计数<5×109/L，应立即输血小板。外科：血小板计数>100×109/L，可以不输。血小板计数<50×109/L，可考虑输。血小板计数是50～100×109/L，根据是否有自发性出血或伤口渗出决定。如术中出现不可控制渗血，不受限制。

1.3 输血疗效评估方法

1.3.1 红细胞疗效评估 1单位红细胞悬液应提高Hb5g/L或Hct提高0.015。输注洗涤红细胞1单位应提高Hb3.5g/L。

1.3.2 血浆疗效评估 以临床观察出血症状的改善情况为主，凝血因子的活性增高为评估指标.

1.3.3 血小板疗效评估 包括临床止血效果、循环血中血小板计数、CCI、活化血浆凝固时间的缩短等方面。

2 结果

查阅368份输血申请单,初步判定为不合理输注的有23份，占6.25%；通过医院信息管理系统电子病历的查询，综合判定为不合理输注的有40份，占28.7%；两种方法判定结果差别较大。所查阅的139份病历中，输注无效的有5份，占3.5%。

3 讨论

输血与其他治疗一样，在确保达到预期的治疗效果之外，也须确保不能对患者造成不可接受的损伤，所以必须做到安全、有效。合理输血，使宝贵的血液资源得到充分利用，是安全输血的重点，也是输血科指导临床用血的重要任务。今年2月份开始，医院为输血科增设电子病历、检验科信息系统的查询权限，让输血科能更加客观的判定输血合理性，正确评估输血的疗效，也为临床医生的输血质量管理考核提供了有效数据。

两种方法让输血科判定结果不一致的原因大致如下：(1)部分择期手术的患者术前备血，但术中的出血量并不多，无输血指证；(2)某些慢性贫血患者，其 Hb>60g/L，Hct>0.2，虽无指证，但没考虑患者年龄、心肺代偿、组织供氧及患者的耐受力等情况；(3)医生填输血申请单的检测数据时，随意性较大，多次输血后，仍然是入院时或输血前的结果,导致患者症状明显改善后仍在输血。

在139份病历中，通过信息系统查阅检验报告单和输血记录，综合判定无效输血的病历有5份，占3.5%。这些病历中的检测报告、病历记录显示输血后Hb或Hct无变化，甚至有一例输注血小板14个治疗量后，血小板计数反而下降。医生对无效输血意识不强或无意识，反而加大输血量，造成输血疗效不佳，浪费资源，增加患者输血风险[3]。另外，输血科通过医院信息管理系统可以查看电子病历的输血记录，监测输血不良反应反馈情况，也可以监测护理上血液输注前后的时间，发现是否存在输血隐患，让宝贵的血液资源得到更合理的利用、输血安全得到更大的保障。

[1]高 峰.输血与输血技术[M].北京:人民卫生出版社,2003:89-108

[2]田兆嵩,何子毅,刘仁强.临床输血质量管理指南[M].北京：人民卫生出版社,2011:159-206

[3]杨丽云,乐爱平,胡飘萍.合理用血降低输血风险[J].实验与检验医学,2010,28(1):65-66