肝素锂抗凝血浆代替促凝管血清测定二氧化碳可行性探讨

赵 甲，刘 茜，黄爱霞

(监利县人民医院,湖北 监利 433300)

目前，随着临床生化检验标本工作量的不断增加，许多医院检验科都相继购买了大型高档生化分析仪，生化分析仪检测速度已经越来越快，为了保证生化检验结果的快速发出，一些医院在使用促凝管(黄管)快速分离血清，但在室内温度低的情况下，离心分离效果还是有点不尽人意，一是标本分离血清的时间长，二是分离效果不太好，少许纤维蛋白容易堵塞加样针。肝素锂抗凝管分离标本克服了上述缺点。

为探讨肝素锂抗凝血浆代替血清标本用于生化项目二氧化碳检验的可行性。对比测定200例体检标本，分别用肝素锂抗凝血浆和促凝管分离血清标本测定生化项目二氧化碳，统计分析它们之间的差异,现报告如下。

1 材料与方法

1.1 试管 肝素锂抗凝管由江西南昌市医疗用品有限公司提供。促凝管由成都瑞琦医疗用品有限公司提供。

1.2 标本 来源2011年6月23日至6月30日，教育局200名老师体检合格者。

1.3 仪器 雅培C8000全自动生化分析仪。

1.4 试剂 二氧化碳试剂由北京中生公司提供，采用酶终点法。

1.5 质控和校准品：质控品为英国RANDOX公司提供的Level1、Level2两水平质控品；校准品由北京中生公司提供的校准品。

1.6 方法 严格按照标准操作规程操作[1]将每位患者从同一静脉处同时用肝素锂管和促凝管采血两管，及时分离血浆和血清；按照日常标本检测操作规程，用校准品校准检测项目，做室内质控，在控后，上机检测二氧化碳。

1.7 统计学方法 送SPSS10.0作配对t检验，P<0.05为有统计学意义。

2 结果

用两种不同类型的试管检测200例标本CO2，血浆二氧化碳明显高于血清二氧化碳水平，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 用肝素锂抗凝管和促凝管检测CO2结果比较

3 讨论

全面质量控制是获得准确实验结果的重要保证，分析前的质量控制是最基础、最重要的全面质量控制环节之一。研究表明：检验前阶段占整个检测全部时间的57.3%。它主要包括临床医师正确选择检验项目、患者的预备、标本采集[2]、标本运送及处理等，其中血液标本采集管的正确选择对于保证检验结果的准确性具有重要意义。

有报道指出，用血浆代替血清作常规临床化学分析，样品尽快分离，减少样品放置时间所造成的误差，结果将更为真实。早在2002年，WHO推荐临床检测使用血浆，而不是传统上的血清[3]，目前仪器自动化吸样检测几乎涉及所有项目，血清检测常因纤维蛋白堵塞仪器导致的检测不准确或仪器故障而成为检验操作的常见问题[4]，而血清凝固需要的时间成为影响着检测结果正确性和报告单延迟发送的关键因素，更重要的是，凝血激活对RBC、WBC、PLT的损伤而导致的细胞内物质的释放，从而影响检测结果。

分析血浆与血清结果有差别的原因，除了抗凝剂可能对检测的反应有干扰外，血浆与血清的主要区别是：血清经过凝固，纤维蛋白原、凝血因子被清耗，并且凝固过程中可能对血细胞产生挤压，使细胞内的物质释放出来。由于纤维蛋白原的影响，血浆中TP比血清高；由于血液在凝固过程中血小板破坏，这是一个比较复杂的过程，此过程有钾离子和HCO3-的参入，血小板内钾离子释放入血，而血清中的HCO3-进入血小板内，由于血浆标本没有参与血液凝固过程，从而导致血浆内HCO3-比血清内HCO3-相对的偏高[5]。因此试剂厂家在试剂盒说明书的内容中有必要注明用肝素锂抗凝血浆检测或用血清测定有差异，各实验室作正常人群调查后再制定正常参考范围。

现在的参照系统均来源于血清，所以不能简单地完全用血浆代替血清用于生化检测。有些项目由于方法学的原因不能用肝素锂抗凝血浆标本，有些项目必须经过校正后才能与血清结果一致。另外，血浆标本是否适用于其它类型的生化仪检测，尚须作观察。

[1]叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第3版,南京:东南大学出版社,2003,379-380.

[2]罗来主,余建华,郭海燕.末梢血与静脉血分别在同一仪器上作血细胞计数的探讨[J].实验与检验医学,2011,29(3):327.

[3]仝焕云,侯来勇.用肝素抗凝血浆代替血清测定23项临床生化指标可行性分析[J].齐鲁医学检验杂志,2003,14(3):77.

[4]阴斌霞,黄 芳,高 宁等.肝素锂抗凝28项生化检验项目的可比性分析[J].实用医技杂志,2006,13(18):3167.

[5]林其燧.临床化学诊断方法大全[M].北京:北京大学出版社,1990：75-76.