132株金黄色葡萄球菌的耐药性分析

陈燕

(武警海南省总队医院检验科；海南 海口570203)

自1961年英国发现了首例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)以来，MRSA以惊人的速度在世界范围内蔓延，成为医院内最常见的病原菌。在葡萄牙和意大利，MRSA在临床分离出的金黄色葡萄球菌中占50%[1]；在我国，近年来的报道在40%～70%之间；各地MRSA检出率有逐年增加的趋势。MRSA是院内感染的主要杀手，其多重耐药的特性不但增加了治疗的复杂性和难度，也增加了抗生素的消耗量和医疗费用。为了解我院金黄色葡萄球菌感染现状，本文采用Kirby-Bauer法对我院2007年1月-2009年1月门诊和住院病人标本中分离的132株金黄色葡萄球菌进行耐药分析，结果报告如下。

1 材料与方法

1.1 菌株来源 2007年1月至2009年1月期间从我院门诊及住院病人送检的血液、尿液、痰液、脓性分泌物标本中分离出的132株金黄色葡萄球菌。标准质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC25923。

1.2 菌株鉴定 所有菌株采用法国梅里埃公司提供的Slidex Stapb Plus凝固酶试剂进行凝固酶试验；API staph鉴定系统进行菌种鉴定，鉴定值为≥90%为可信限。

1.3 药敏试验 采用K-B琼脂扩散法。试验方法及结果判读均遵循美国临床实验室标准化协会(CLSI)推荐的标准[2]进行。各种抗菌药敏纸片及MH培养基均为天地人公司产品。

1.4 数据分析 采用世界卫生组织提供的WHONET 5.3软件。

2 结果

2.1 金黄色葡萄球菌的临床分离 132株金黄色葡萄球菌标本来源及其MRSA占有的比例见表1。

2.2 金黄色葡萄球菌对常用抗生素的耐药性 金黄色葡萄球菌对11种常用抗生素的耐药率较高。但未检出耐万古霉素的金黄色葡萄球菌。MRSA对11种常用抗生素的耐药率见表2。

表1 各种标本分离的金黄色葡萄球菌及MRSA占的比例

表2 61株MRSA对11种抗生素的耐药率

3 讨论

MRSA是近年来医院内感染及社区感染的主要病原菌之一[3]，其对包括甲氧西林在内的多种抗菌药物耐药，同时该耐药性的遗传物质能在细菌之间传播，从而使耐药菌株的比例越来越高，易造成暴发流行。本结果发现我院从患者标本中分离的金黄色葡萄球菌来源于呼吸道标本最多，其次为脓汁及尿液标本。因此金黄色葡萄球菌是呼吸道感染最常见的病原菌之一。

几十年来，MRSA感染在世界各地一直呈上升趋势，其致病性强，耐药程度大大增加了MRSA院内感染治疗的难度和复杂性，使之为临床治疗的难点。院内感染被认为是影响手术质量及疾病治愈率和患者的生存率的重要因素，要采取有效的措施，防止院内感染的发生。MRSA对所有β-内酰胺类耐药的同时对氨基糖苷类，喹诺酮类，大环内酯类等抗菌药物的交叉耐药也十分严重，给临床治疗造成了极大的困难，因而受到广泛的关注。目前，唯一有效的万古霉素也开始显示耐药的趋势[4]。

本研究通过对患者标本分离的金黄色葡萄球菌的耐药性分析发现，MRSA对常用抗菌素的耐药率超过45%以上，万古霉素和替考拉宁对MRSA仍保持很高的抗菌活性，可作为临床的首选药物。

[1]Diekema DJ,Pfaller MA,Schmitz FJ,et al.Survey of infections due to Staphylococcus species:frequency of occurrence and antimicrobial susceptibility of isolates collected in the United States,Canada,Latin America,Europe,and the Western Pacific Region for the SENITRY antimicrobial surveillance program,1997-1999[S].Clin Infect Dis,2001,Suppl2:S 114-132

[2]NCCLS.M100-S10(M2)Disk Diffusion Supplemental Tables[S].2007.

[3]陈 敏,周陶友,陈文昭,等.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的临床和耐药性[J].中华医院感染杂志，2004，14(3)：223-225.

[4]Appelbaum PC.The emergence of vancomycin-intermediate and vancomycin-resistant Staphylococcus a ureus[J].Clin Microbiol Infect,2006,12 SI:16-23.