动机性访谈对慢性阻塞性肺疾病患者氧疗依从性的影响

吴阳静，杜小君，汪梦娜

(浙江萧山医院呼吸科，杭州311200)

动机性访谈(MI)是通过帮助患者发现并克服自身矛盾心理，从而引发患者行为改变的一种指导性、以患者为中心的人际沟通方法［1］。目前较多用于慢性病管理领域，例如控制疼痛、心脏康复、糖尿病、控制体质量、预防HIV等［2］，而且在控制吸烟、调整饮食和活动、提高治疗依从性、控制HIV危险行为等方面也取得了较好的效果。慢性阻塞性肺部疾病(COPD)是呼吸系统常见病、多发病，随着病情的演变患者症状反复复发并急性加重，以至于出现严重并发症［3］。目前，氧疗是COPD治疗的有效手段之一，有效合理氧疗对提高患者康复程度及生活质量具有重要的意义。但由于很多患者缺乏医学常识，长期不正确吸氧导致鼻腔干燥、胀痛、出血等，这些原因都影响着患者的氧疗依从性，有的患者甚至拒绝氧疗，给治疗及护理带来很大的难度［4］。因此如何提高COPD患者氧疗依从性，以改善患者缺氧状态，进而提高患者生存质量成为我们呼吸科护理工作重点之一。为探讨动机性访谈对改善COPD患者氧疗依从性的影响，我科对62例COPD患者采用动机性访谈干预，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采取方便抽样的方式抽取2011年1月至2011年12月萧山医院呼吸科62例COPD患者为研究对象，纳入标准为符合中华医学会呼吸分会《慢性阻塞性肺病诊治指南(2007年修订版)》中的诊断标准［5］，排除合并有严重的心、肝、肾疾病及神智不清楚无法配合研究的患者，分为对照组和干预组，每组31例。入组前患者签嘱知情同意书。

1.2 方法 两组所有患者均采用呼吸内科常规治疗，干预组增加已制定的动机性访谈计划干预。

1.2.1 动机性访谈干预实施方法 动机性访谈共计2次，入院第2天及出院前1天以一对一的访谈形式在患者病房内进行，每次1 h。访谈由在呼吸内科工作10年以上，经过动机性访谈培训的护士进行。访谈者通过与被访谈者的互动，让患者主动意识到长期氧疗的必要性，长期氧疗存在的风险，坚持长期氧疗带来的益处，以及保持长期氧疗习惯中存在的障碍。通过互动，激发患者坚持长期氧疗的意愿，培养患者对出院后养成持续氧疗的信心，促使患者行为的改变。第1次动机性访谈重点在于:与患者建立信任关系，对出院后进行的有关家庭氧疗时间、吸氧量等方面进行探讨，找出患者在氧疗时间、吸氧量等方面存在的问题及影响因素，并做好详细的记录。第2次动机性访谈重点在于:与患者探讨在氧疗时间、吸氧量等方面存在的问题及影响因素，并根据患者实际情况，一起制定详细的、切实可行的解决方案，让患者产生改变行为的意愿和增强改变行为的信心。例如，在持续吸氧8～9 h后，缺氧症状稍微改善，但继续吸氧鼻腔会出现干燥、胀痛、甚至出血的情况，患者普遍存在“都吸了那么久了，停一会也没有大问题”的心理。第1次访谈是明确患者存在的侥幸心理及其原因，告诉患者持续吸氧的重要性，并教会患者如何在持续吸氧后，缓解鼻腔干燥、胀痛、出血的情况，以解除患者的担忧;第2次访谈根据患者的作息时间和兴趣与患者共同制定每天吸氧计划，了解阻碍患者持续氧疗的相关因素并协调解决，让患者愿意并且有信心完成氧疗计划。

1.2.2 资料收集 患者入院当天由访谈者亲自收集患者一般资料，评价患者氧疗依从性。在入院时、出院时、出院后3个月，3个时间点分别评价患者氧疗依从性。

1.2.3 氧疗依从性评价 氧疗依从性好［6］:主动遵医嘱按时吸氧;被动依从性:吸氧不主动，需要家人或医护人员监督下才能吸氧;不依从:自行停氧、自行调节氧流量或拒绝吸氧。

表1 动机性访谈干预不同组别间氧疗依从性比较(例)

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料采用±s表示，计数资料用百分比(%)表示;计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

本研究最后纳入62例COPD患者，对照组:男25例，女6例;年龄51～87岁，平均(67.6±11.6)岁。干预组:男26例，女5例;年龄55～88岁，平均(68.5±10.3)岁。年住院次数3次及以下17例，3次以上14例。

对照组和干预组患者在性别、年龄、文化程度、月收入、医疗费用支付方式、病情严重程度等方面的差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

两组患者入院时氧疗依从性比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。出院时、出院3个月后，干预组患者氧疗依从性均高于对照组患者的氧疗依从性(P＜0.05)，见表1。

3 讨论

3.1 动机性访谈干预能够提高COPD患者氧疗依从性 本研究结果显示，干预组患者在出院时，氧疗依从性高于对照组，说明动机性访谈干预能够提高COPD患者氧疗依从性。动机性访谈通过帮助患者发现是否坚持长期氧疗过程中自身矛盾心理，并在访谈者的帮助下克服这一矛盾心理，从而唤起患者坚持长期氧疗的愿望，从而引发患者长期坚持氧疗这一行为改变。

3.2 动机性访谈干预能够使COPD患者长期坚持氧疗 本研究结果显示，接受动机性访谈干预的患者在出院后3个月，仍能够保持较好的氧疗依从性，这说明动机性访谈能够提高COPD患者长期氧疗依从性。

长期氧疗计划能够有效提高COPD患者缓解期生存率，最大程度上提高氧合血红蛋白浓度，从而改善组织低氧，防止和逆转由于低氧带来的组织和器官功能障碍［7］。

动机性访谈打破传统护理方法中让患者被动接受氧疗知识，通过鼓励患者探索自身内心的矛盾情感，并找到合适的方法将其解决，从而诱发患者进行行为改变的内在的动机，增强患者进行行为改变的信心，这一过程中，充分的发挥了患者的主观能动性，提高了患者的自我效能，进一步促进患者坚持氧疗这一改变的持久性，因此虽然随着出院后时间的推移，患者的氧疗依从性成为一种生活习惯，从而能够得到较好的保持。同时，在动机性访谈过程中，访谈者通过与患者面对面的访谈，尤其强调发现患者现存的期望与当前行为的冲突，并适当的将其放大，来引发患者对坚持氧疗的思考，让患者明白长期氧疗能给自己健康带来好处，进一步促进患者坚持氧疗的内在动机和信心。

［1］ 曹雪群，王丽姿，邵静，等.动机性访谈式健康教育对经皮冠状动脉介入术后患者遵医行为的影响［J］.护理学报，2012，19(5):23-26.

［2］ 杨冰香.动机性访谈及阶段性干预对COPO住院病人抑郁情绪的影响［D］.中南大学，2009.

［3］ 陈灏珠.实用内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2005:1640-1647.

［4］ 何来颜，黄冠华，张琼仙，等.慢性阻塞性肺病患者对家庭氧疗依从性调查及护理对策［J］.国际医药卫生导报，2006，12(7):101-103.

［5］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30(1):8.

［6］ 谢思蓉，黄静铭.慢性阻塞性肺疾病患者吸氧依从性分析与对策［J］.广西医学，2010，32(5):542-544.

［7］ 陈梅艳，李金娥，李玉萍，等.家庭访视对阻塞性肺疾病患者家庭氧疗依从性的影响［J］.护理与康复，2011，10(4):362-363.