高龄青光眼合并白内障62例联合手术护理体会

2012-04-12陕西省第二人民医院西安710005

陕西医学杂志 2012年4期

陕西省第二人民医院（西安710005）

翟洁

青光眼合并白内障是高龄人群好发的两种常见疾病，近年来联合手术报告颇高［1，2］，联合手术既可有效控制眼压同时又提高视力，是治疗青光眼合并白内障的最佳选择。我院2006年1月至2011年1月共施超声乳化白内障摘除人工晶体植入术联合小梁切除虹膜周切术62例68只眼，护理体会总结报告如下。

临床资料

1 一般资料本组青光眼合并白内障患者62例68只眼，男28例31只眼；女34例37只眼，年龄65～94岁，平均年龄70岁。均为原发性闭角或开角型青光眼，其中5例5只眼曾行抗青光眼引流术后眼压仍高，均为并发性白内障。

2 手术方法常规巩膜瓣做在上方12钟位，超声乳化摘除白内障，吸除晶体皮质，植入进口软性或硬性人工晶体，小梁切除虹膜周切，分别缝合巩膜瓣和结膜瓣，四头带包扎，术后给抗炎和预防感染治疗。

3 护理

3.1 术前护理：本组患者年龄均较大，或同时伴有全身其他疾病，眼病史相对较长，由于青光眼造成的视功能损害往往行动都很不方便及心里不同的各种压力，在1857年，首次报告青光眼病理改变的60年后，法国著名的Felix教授就指出：“青光眼是病态的眼睛，病态的身体”。实践也证明，青光眼是一种不可逆的致盲性眼病，这一残酷的事实，让青光眼患者时刻处于艰难的境地［3］。白内障通过手术治疗植入人工晶体可以复明，对患者并不构成太大压力，所以护士首先要解除患者的思想顾虑，客观实际的告诉这种疾病的发展过程、治疗的理由和目标，用通俗易懂的语言以鼓励的方式进行交流，使其充分了解手术必要性、安全性，缓解心里压力，使患者配合治疗和护理。

3.2 术前健康指导：对于高龄患者单眼或双眼视力不好和理解能力差的特点，要在家属的陪同下，用解剖挂图和讲解的方式对起病原因、手术方法、术后恢复、术后护理让患者有个大概了解，嘱咐患者短时间不要大量饮水，一次饮水量不超过300 ml，不在暗室内长时间停留。术中配合的注意事项、术中咳嗽、憋气、憋尿、大便不通畅，给手术都有可能带来不良影响，如眼压增高或暴发性脉络膜上腔出血等，合理安排患者的生活，让患者感觉到舒适、温暖，克服心理上的障碍，提高对医生和护士的信任与战胜疾病的勇气，利于术后康复。术前准备：协助做好眼及全身检查，常规视力、光定位、裂隙灯、眼底镜、视觉电生理、眼压、角膜内皮计数、眼B超及人工晶体度数测量，全身查体、心电图、胸透、化验室检查，对有全身病患者请专科医生会诊用药或术中心电监护，眼局部抗生素滴眼，剪睫毛和冲洗泪道。术前评估：主要针对患者全身和眼病情况及手术结果承受能力的适当评级，有研究在施行的白内障手术中，2%被划分为不恰当地施行的［4］。青光眼的术后担忧更甚，要求正确掌握患者的心理状态，对病人有正面的保护作用。

3.3 术后护理：术后视力只有4只眼（占6%）不提高，但仍保存原有视力，虽然与术前检查出入不大，即使病人能够理解和接受，失望和内心打击仍非常重要和需要心理护理及支持。首先要稳定患者的情绪，增强战胜或克服疾病的信心，加强术后护理和康复治疗。角膜水肿8只眼，术后角膜超过0.7 mm测为临床角膜水肿［5］，轻者可自行恢复，重者可用高渗剂和贝复舒滴眼，结膜下注射地塞米松，术后暂时性高眼压10只眼，主要是晶体皮质或碎屑、粘弹性物质、血细胞等阻塞引流口所致，通过按压眼球，0.25%噻吗心安滴眼或口服醋氮酰胺眼压多能恢复正常。术后眼压未控制2只眼后经治疗眼压恢复正常，对以上比较常见之前的并发症或视力术后的逐渐恢复要有独到的观察与全面的理解，这段病情稳定治疗和护理对每位护士负有重要责任，对患者的住院条件、房间的气温、湿度、饮食、大小便、精神状况、情绪变化给予高度关注和护理。

3.4 出院健康指导：要设定复诊时间，如果有视力下降或眼压升高等症状要随时就诊，不同时期门诊验光掌握屈光状态变化。眼压和眼底及视功能检查和评估将是终生性的，心理上根据个体及性格不同要一对一进行指导，如理性的接受现实、转移生活方式寻求新的精神支持，自立自强的信念与顽强的独立生存意志，正面思想指导，对于悲观者或有挫败感情绪者要进行适时的正确引导，医院、家庭和社会的支持在青光眼的整个病情过程中会起到十分重要的作用。

4 治疗结果 62例68只眼中，视力明显提高64只眼占94%，视力未提高4只眼占6%，其中黄斑变性2只眼和视神经萎缩2只眼。角膜水肿8只眼，经治疗后恢复正常，暂时性高眼压10只眼，眼压未控制2只眼经二次前部玻切眼压降至正常，前房深度较术前均有加深。