高龄老年冠心病患者介入治疗的临床分析

广西自治区河池市人民医院 （河池220000）

花冠杰

冠心病（Cor onary Heart Disease，CHD）为老年患者常见的疾病，患者多具有内在的特点，并且其冠状动脉的病变多呈复杂性变化［1］。而以往则多认为，老年冠心病患者需应用药物来进行保守治疗［2］，在近10年来，经皮冠状动脉介入术（Percutaneous coronary interention，PCI）已经成为对CHD进行治疗较为有效的方法之一［3］。而应用PCI进行治疗，其支架的作用能够明显降低患者经皮冠状动脉腔内成形术（Percutaneous Transl u minal Cor onar y Angioplasty，PTCA）所引起其急性的闭塞与再狭窄率［4］。本文回顾我院自2010年1～12月，于我科进行PCI的100例老年冠心病患者临床资料，讨论老年冠心病患者应用PCI的临床效果与安全性，报道如下。

资料与方法

1 一般资料 我院自2010年1～12月，于我科进行PCI的100例冠心病患者（老年）临床资料，其中男性患者65例，女性患者35例。患者年龄在72～85岁之间。患者冠脉造影，40例为单支病变，34例为双支病变，18例为3支病变，8例为4支病变。血管狭窄：8例为左主干2例，58例为左前降支，30例为右冠脉，4例为左旋支。随机分为观察组和对照组各50例，两组一般情况无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法 对照组50例患者进行PTCA，对观察组50例患者应用PTCA加支架术，并对两组疗效进行对比。

2.1 支架置入：首先选择患者左侧或者右侧的股动脉，以Seldinger技术来置入动脉鞘管；再将3000 U普通肝素经鞘管注入，经左侧与右侧冠状动脉进行造影，再依据造影的结果选取指引导管与导引导丝以及支架；患者冠脉介入之前需经鞘管再追加5000～7000 U的普通肝素，并选取6-7F的指引导管，以生理盐水进行排气后，再从鞘管内送到病变冠脉的开口处，依据病变其不同来选取导引导丝，再使导引导丝行至病变的远端，并沿着导丝将210～215 mm直径的球囊送至病变部位进行预扩张，之后沿着导丝将支架送入至其病变部位，以6～20个大气压来扩张其支架球囊，同时释放支架，而未经预扩张就直接将支架置入的；进行第二次造影以观察手术的效果。患者术后4h拨出鞘管，以人工压迫方法止血30 min左右，即用弹力绷带来进行加压包扎，于12h止血后，患者平卧，并制动穿刺动脉其下肢约24h，同时密切观察患者生命体征与足背动脉的搏动情况。

2.2 术前与术后的处理：患者于术前应用300 mg拜阿司匹林与75 mg氯吡格雷，每天1次口服，而急诊的PCI术前，其氯吡格雷的总量需补足至300 mg。于术中以及术后应用500～1000 ml的生理盐水进行静脉滴注，患者出现急性心梗时，其急诊手术的术后l周内应用5000 U低分子肝素进行皮下注射；患者术后应用0.3g拜阿司匹林，每天1次，于服用3个月之后，再减量至100 mg，每天1次，并长期维持，应用75 mg氯吡格雷，1次／d，维持9至12个月，依据病情对患者应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与倍他乐克以及长效的钙拮抗剂和调脂药物。

2.3 成功标准：PTCA后其管腔狭窄的直径较术前能够减少20%，并且最终狭窄小于50%，同时不伴有重要的并发症。患者出现多支病变，进行PTCA后，全部扩张成功，即完全性的血运重建，抑或其关键性的病变扩张成功，即部分性的血运重建，同时伴有其临床症状的改善亦视为成功。

3 统计学处理 应用SPSS 17.0软件来进行数据的统计及处理，以±s来表示数据，以t检验应用于计量资料，以χ2检验应用于计数资料，对两组间的相互比较则采用q检验，将P＜0.05做为其差异标准。

结 果

观察组患者手术成功49例，其成功率为98.0%，对照组患者手术成功40例，其成功率为80.0%，观察组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。此外观察组患者中，有2例于术中出现室颤，均成功进行电复律。有1例出现频发性的室早，经利多卡因静脉推注后消失，有2例于股动脉的穿刺处出现血肿，经局部治疗后患者血肿消失。

讨 论

伴随着我国社会老龄化出现快速的进展，高龄冠心病患者不仅不断的增加，还随着年龄不断增高而增多，其冠脉病变的支数与严重性也随着患者年龄的增大呈增加趋势，并且难治性的心绞痛与急性的冠脉功能异常者则占大多数。

目前对于冠心病患者出现急性心梗的治疗方法中，应用PCI能够显著降低其心梗的发病率与病死率，多数有条件的城市与医院已经将其纳入首选治疗。据文献报道，应用PCI与应用传统药物进行治疗相比较，能够明显改善患者的心绞痛症状，并提高患者运动耐量，从而进一步的提高了患者其生活的质量，同时对于冠心病患者心肌梗死时应用PCI，能够明显的降低患者心肌梗死相应的病死率。

据临床研究显示，冠状动脉内的支架置入能够减少患者急性冠脉事件的发生，并且降低其PTCA后出现再狭窄的概率，在临床的应用中，逐渐广泛。本文观察组疗效明显优于对照组（P＜0.05），观察组患者手术成功49例，其成功率为98.0%。

综上所述，70岁以上冠心病患者进行介入治疗的成功率较高，并且其并发症经及时处理多能有效控制。

［1］李春生，魏运亮，王明空，等.老年冠心病介入治疗临床分析 ［J］.实用医药杂志，2006，23（3）：318-319.

［2］钟一鸣，王小萍，兰艳丽，等.老年急性心肌梗死合并心力衰竭患者36例急诊冠状动脉介入治疗 ［J］.陕西医学杂志，2006，35（8）：1038-1039.

［3］张小利.老年冠心病患者PTCA及支架植入术的护理体会 ［J］.陕西医学杂志，2006，35（8）：1027-1028.

［4］李春华，张一达，金湘辉，等 .替罗非班在60岁以上冠心病患者介入治疗中的应用研究 ［J］.中国药物与临床，2011，11 （2）：194-196.