早期LASEK术后丝状角膜炎的临床治疗观察

武警广东省总队医院眼科 （广州510507）

向 晖 黄雪珠

准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术（LASEK），因为兼具PRK及Lasik手术的优点，越来越受到眼科工作者的青眯［1］。但LASEK手术有一个从不熟练到熟练的过程，在早期因为酒精浸泡角膜上皮的时间较长，手术技巧的欠熟练，对软镜佩带时间的控制不理想及用药不合理等因素均可影响术后角膜上皮的愈合，甚至手术后出现丝状角膜炎。早期丝状角膜炎的出现可以使患者产生明显不适，增加术后Haze的发生机率，但合理治疗及恰当的处理可迅速治愈丝状角膜炎，我科自2004年6月至2009年12月，期间行LASEK手术463例（848眼），共有24例37眼出现了丝状角膜炎，主要发生在两位手术者开展LASEK治疗的前半年，约20例31眼，现将早期LASEK术引起丝状角膜炎的临床结果报告如下。

资料和方法

1 临床资料 463例患者，其中男198例，女265例，年龄18～42岁，平均28.53±9.27岁，术前等效球镜-3.75～10.25D，平均-6.84±2.79D，术前角膜厚度473～536u m，平均506.42±17.31u m，排除眼部其他器官性病变，术前矫正视力均大于等于0.8，术后随访1～2年。

2 手术方法 用倍诺喜表麻后用直径8 mm上皮环钻在角膜上皮而做刻痕，再用直径9.0 mm乙醇覆盖上皮后，滴入20%乙醇25～30s，然后冲洗结膜囊，完整剥离上皮瓣，按LASEK模式进行切削，结束后复位上皮瓣，覆盖角膜接触镜，手术早期术后3～5d取出软镜。

3 用药及随访 与手术当日至取出软镜前使用泰利必妥，氟美瞳及爱丽眼液，均为每日4次，术后3～5d取出软性镜，上皮光滑完整愈合者，用典必殊眼液，冲击治疗一周，即18／d，然后用0.1%氟美瞳眼液6／d，每两周减一次，共3个月。如上皮形态不佳者特别是出现丝状角膜炎患者，则加用易贝、光安眼液、泰利必妥眼膏，待角膜上皮完全愈合，术后用药与其他患者相同。

结 果

术后1～2d内畏光不适症状明显，3d后症状基本消失，取出软镜第2d，即见24例37眼，其中早期手术20例31眼，出现角膜丝状物，成灰白色细丝状，长约1～5 mm不等。患者再次出现畏光、流泪及眼痛症状，自觉症状与丝状物的长度和数量有关。处理：丝状物较长者，表麻下用显微镜镊夹取丝状物，丝状物较小较少者，仅用药物治疗，一周基本消失，最长时间者持续8d，治愈后上皮完整，但见原丝状物附着处一轻混浊小点。

讨 论

丝状角膜炎的发生原因尚不十分清楚，可能与角膜上皮异常、过度增殖及类黏液物质有关［2］。我们在早期行LASEK手术的时候，因酒精浸泡时间较长，角膜上皮活性低，并且在上皮尚未完全更新愈合好，即摘除软镜，因此部分上皮形态及附着欠佳，往往几小时后或第2d即于此处见丝状物，部分患者在丝状物的底部可见上皮下小团块混浊，通过激素一段时间的使用后减轻。

但在后期的手术时，丝状角膜炎则少见，这与手术技巧及术后处理有关。如酒精浸泡时间缩短，上皮瓣完整迅速的剥离，术后软镜配戴时间的延长等有关系。在后期手术时我们一定要待角膜上皮完全愈合，上皮光滑（5～7d）后方才取出软镜，这就极大减少了丝状角膜炎发生的机率，也减少了Haze发生的机会。在LASEK手术后，角膜上皮瓣及早完全修复，凋亡减少，可最大限度的减少LASEK术后Haze的发生［3，4］。

在治疗术后丝状角膜炎时，除较长的丝状物通过镊子夹取外，所有患者均加易贝、光安眼液及泰利必妥眼膏，丝状物均在3～8d消失。易贝活性成分为重组人表皮生长因子，能促进角膜上皮再生，缩短上皮愈合时间。而光安成分为乙酰半胱氨酸，具有提高细胞呼吸及组织营养，促进角膜上皮再生的作用［5］。

我们发现，LASEK手术减少酒精浸泡时间，制作高活力的上皮瓣，足够的软镜佩戴时间是减少丝状角膜炎的关键，后期手术丝状角膜炎的发生率极低也映证了这一点。对已出现丝状角膜炎的患者，恰当的处理和合理的用药是减轻患者痛苦及预防Haze发生的关键。

［1］Scettati E.laser in situ kerato mileusis vs laser epithelial kerato mileasis（LASIK VS LASEK）［J］.J Refract Surg，2001，17：219.

［2］刘英奇，赵 亮主编.现代眼科学［M］.北京：北京科技出版社，1996：449-450.

［3］范 伟，李伟力.LASEK术的角膜上皮的凋亡［J］.中国完用眼科杂志，2006，24（P）：939-941.

［4］谭业双，刘 磊，李新宇。LASEK术后Haze的发病机制与防治的研究进展［J］.眼科新进展，2007，27（7）：546-548.

［5］何旭亭，郑 波，邢咏新，等.膜塑型术矫治近视的动态观察［J］.陕西医学杂志，2002，31（11）：01.