外伤性前房积血53例临床分析

宁夏回族自治区石嘴山市第一人民医院五官科（石嘴山753200）

尹 晖 杨学虎

外伤性前房积血在眼外伤中极为常见，虽多数病例经治疗后视力恢复，不留后遗症，但少数病例仍出现继发性青光眼、角膜血染等并发症严重影响视功能的恢复。我院对2008年1月至2010年6月收治的53例外伤性前房积血的治疗经过进行回顾性分析，报道如下。

资料与方法

1 一般资料 本组53例外伤性前房积血中，男性39例（73.58%）、女性14例（26.42%）；年龄分布在6～57岁之间；就诊时间半小时至4d；治疗前视力光感～0.3。致伤物为玩具子弹14例、拳击19例、鞭炮9例、石块7例、木棍3例、车祸1例；按Oksala分级法［1］：少于1／3为Ⅰ级，介于1／3～1／2为Ⅱ级，多于1／2为Ⅲ级。53例外伤性前房积血中Ⅰ级31眼（58.49%），Ⅱ级13眼（24.53%），Ⅲ级9眼（16.98%）。

2 治疗方法

2.1 一般治疗：①卧床、半卧位休息。②双眼包扎制动。③静滴20%甘露醇。④止血药物的应用：静滴止血敏、止血芳酸、维生素C等。⑤出现眼压升高给予噻吗洛尔眼液点眼或口服醋氮酰胺降低眼压。⑥出现前葡萄膜反应给予激素治疗。

2.2 手术治疗：经一般治疗后眼压升至50 mm Hg且药物不能控制时；或眼压≥40 mm Hg持续3d不降时；或眼压≥30 mm Hg持续5d时；或前房积血持续5d没有吸收时，采取手术冲洗。本组21例（眼）采用手术冲洗治疗，手术冲洗切口位于角膜缘内1 mm，先用5 ml注射器针头穿刺入前房，然后用穿刺刀按原路径扩大切口至2 mm，手术结束时对合切口，观察切口若无渗漏则不做缝合。术后给予预防感染、双眼包扎制动、静滴20%甘露醇及止血治疗。

结 果

1 出院视力 手动～指数者2眼（3.77%），0.02～0.08者6眼（11.32%），0.1～0.4者6眼（11.32%），0.5～0.8者12眼（22.64%），1.0以上者27眼（50.94%）。视力恢复差者原因为视网膜挫伤及玻璃体积血。

2 并发症 前房反复积血5眼（9.43%），外伤性瞳孔散大28眼（52.83%），视网膜挫伤9眼（16.98%），玻璃体积血7眼（13.21%），继发性眼压升高24眼（45.28%），继发性青光眼2眼（3.77%），继发性前葡萄膜炎4眼（7.55%）。

讨 论

外伤性前房积血是由于外力作用于眼球表面，使前房压力突然上升，房水冲击虹膜或睫状体撕裂而出血［2，3］。前房积血的吸收大部分通过前房角、小梁网和Schle mm管排出［4］。治疗的目的是加快前房积血的吸收，防止继发性青光眼、角膜血染等并发症的发生，恢复视力。

角膜血染是外伤性前房积血的并发症之一，严重影响视力恢复，造成不可逆的损害。多发生于部分Ⅱ级及Ⅲ级积血且伴有高眼压者。角膜血染的形成，一般认为是在高眼压状态下，红细胞分解产物-含铁血黄素经受损的角膜内皮进入基质层而造成角膜血染，高眼压状态是角膜血染发生的先决条件。因此，预防角膜血染包括促进积血吸收和控制眼压两方面。

促进前房积血吸收的治疗措施有：①双眼包扎制动减少再次积血的可能，促进积血吸收。②静滴20%甘露醇能使玻璃体中的水份进入血液，减少眼内容物，降低眼压，开放房角，加速房水循环；也能够减轻虹膜小梁网组织的水肿，有利于积血吸收［5］。③应用皮质类固醇激素能够稳定溶酶体膜和抑制受伤细胞产生和释放致炎因子，减轻组织水肿，减少血液及纤维素渗出［6］。

前房积血中眼压升高最常见的原因为红细胞等血液成分机械性阻塞小梁网所致［7］。当眼压升高时应及时给予噻吗洛尔眼液点眼或口服醋氮酰胺控制眼压。一般正常的视神经对40～50 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 Kpa）的高眼压可耐受5～6d［8］。当视神经受到外力作用时，神经轴索的轴浆流受到影响，对高眼压的耐受性降低所以我们认为当眼压升至50 mm Hg且药物不能控制时；或眼压≥40 mmHg持续3d不降时；或眼压≥30 mm Hg持续5d时；或前房积血持续5d没有吸收时，均应及早采取手术冲洗治疗。避免发生继发性青光眼及角膜血染，对眼球造成不可逆的损害。

通常认为外伤性前房积血早期手术会造成术中再次出血及术后屈光状态的改变。通过对本组21例（眼）术后观察角膜曲率与术前无明显差别，说明术后与术前无明显的屈光变化。术中凭借黏弹剂的柔和分离作用，可准确地游离血块，减少再次出血的可能［9］。若出现出血点时应用黏弹剂压迫止血，同时应用止血剂，可有效的止血，减少再次出血对治疗的影响。

关于继发性青光眼，根据眼压升高判定是否存在继发性青光眼的方法有待商榷。青光眼是一组一视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素。而外伤性前房积血患者伤后所存在的视神经损害或视野缺失多数是由于外伤所致，并不是由于眼压升高所致，并且一般正常的视神经对40～50 mm Hg的高眼压可耐受5～6d。因此我们认为当外伤性前房积血眼压小于40 mmHg、且持续时间较短的患者，可称之为继发性眼压升高。

通过对本组53例（眼）外伤性前房积血治疗的分析，我们认为前房积血的治疗重点在于促进积血吸收，控制眼压，早期积极的治疗，选择恰当的手术时机，可减少角膜血染、继发性青光眼的发生机率，恢复视力。

［1］宋 琛.手术学全集.眼科卷［M］.北京：人民军医出版社，1994，668.

［2］肖文玮，陈良军，孙一萱.眼挫伤性前房积血病因及治疗［J］.眼外伤职业眼病杂志，2001，23（6）：695.

［3］杨 君.挫伤性前房出血287例临床分析［J］.眼外伤职业眼病杂志，2003，25（3）：196.

［4］王继香.外伤性前房积血80例临床分析［J］.眼外伤职业眼病杂志，2006，28（7）：553-554.

［5］刘以强.甘露醇治疗外伤性前房出血的疗效及体会［J］.眼外伤职业眼病杂志，1999，21（1）：69.

［6］郝友娟，魏 俊，王君婷.外伤性前房积血732例临床分析［J］.眼外伤职业眼病杂志，2007，29（10），791-793.

［7］葛 坚.眼科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005，266.

［8］李凤鸣.眼科全书［M］.北京：北京人民卫生出版社，1996：3248-3249.

［9］王朝晖，陈永森.前房冲洗术治疗前房积血［J］.眼外伤职业眼病杂志，2007，29（9），724-725.