中药熏眼治疗干眼症60例疗效观察※

倪书钦 夏广坦 陈春丽 张文斌 张莉红

(河北省石家庄市中医院眼科，河北 石家庄 050051)

中药熏眼治疗干眼症60例疗效观察※

倪书钦 夏广坦 陈春丽 张文斌 张莉红

(河北省石家庄市中医院眼科，河北 石家庄 050051)

干眼病;中药疗法;薰洗;外治法

干眼症是指任何原因引起的泪液质和量的异常，导致泪膜不稳定及眼表面损害的一类疾病，发病原因复杂。我国干眼症人群庞大，以老年、女性患者居多。随着社会老龄化的加剧，以及各种视屏终端的应用，空调、隐形眼镜的使用及角膜屈光手术的增多等，干眼症发病呈上升趋势，成为眼科领域的一个热点。2011－01—2011－12，我们采用中药熏眼治疗干眼症60例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组60例均为我院眼科门诊患者，男23例，女37例;年龄 20～78岁，平均50.80岁;病程 6个月～2年，平均6.68个月。均以双眼干涩、异物感、劳累、不能久视、眼红等为主诉就诊，部分伴有鼻干、口干，均曾使用人工泪液如羟糖苷滴眼液、玻璃酸钠滴眼液、珍珠明目滴眼液、抗生素眼药水，口服维生素C、鱼肝油丸等治疗效果不佳。

1.2 诊断及排除标准 依据1995年美国眼科研究所干眼工作组的研究报告中提出的干眼症诊断必须包括症状、睑裂区眼表改变、泪膜稳定性改变及泪液渗透压改变等4个方面及刘祖国等［1］“干眼的诊断与治疗规范”，并结合临床进行诊断:①主观症状(必备):眼干涩、劳累、异物感、畏光或有眼红等，其中1项或1项以上为阳性。②泪液分泌试验(Schirmer):＜5 mm/5 min为强阳性，＜10 mm/5 min为阳性。③泪膜破裂时间＜10 s为异常。排除其他原因的同时，具有以上①项、②项中Schirmer＜5 mm/5 min，或①项、②项中Schirmer＜10 mm/5 min及③项即可确诊。角膜荧光染色阳性，表明角膜表面损害，可以加强诊断。排除结膜炎、结膜结石、睑缘炎、角膜炎、隐形眼镜配戴史及眼部手术者。

1.3 治疗方法 予滋阴清热中药方熏蒸。药物组成:当归 10 g，麦门冬 10 g，知母 10 g，沙参 10 g，菊花 10 g，枸杞子10 g，黄芪 10 g，柴胡 10 g，升麻 10 g，白芍药 10 g，甘草6 g。眼痒者加蝉蜕、蒺藜以疏风散热。方法:采用珠海东部金陆电器有限公司生产的K－33型迷你家用美白喷雾机，将以上药物置于机器上部凹槽内，下方水槽内按标线加入开水，通电后约2 min即有蒸汽喷出，熏蒸双眼。每日1～2次，每次15～20 min。1周为1个疗程，连续治疗4个疗程。

1.4 疗效标准 显效:症状消失，角膜染色消退，Schirmer＞10 mm/5 min;有效:症状减轻，角膜荧光染色减少，Schirmer多次检查有好转;无效:症状无减轻，角膜染色无改变，Schirmer多次检查无增加［2］。

2 结果

本组60例，获得随诊54例，显效14例，有效28例，无效12例，总有效率77.8%。

3 讨论

干眼症发病机制复杂，眼表、泪腺以及其之间的神经连接共同发挥着对泪腺分泌和泪膜形成的调控，维护眼表健康。任何损害结膜、角膜、睑板腺、副泪腺及主泪腺结构和功能的因素，均可引起泪液分泌异常及泪膜不稳定。目前，干眼症发病机制学说的关键是炎症，大量淋巴细胞在泪腺和眼表组织浸润、释放炎症因子，导致免疫相关性炎症;炎性因子的释放也损害了正常泪液分泌的神经传导，影响泪液质和量，形成恶性循环。细胞凋亡、神经调节异常及性激素水平的下降也共同参与了干眼症的发病过程。引起干眼症的原因很多，如长时间使用电脑、手机、长期处于空调环境、长期配戴隐形眼镜、眼表炎症、过敏、热烧伤、化学伤、多次角膜缘手术、冷凝、Lasik术后、睑缘炎以及糖尿病、Sjogren综合征等，均可导致干眼症［3］。在干眼症的治疗上，西医原则主要是补充泪液，刺激泪液分泌，减少泪液流失病因等，主要手段为补充人工泪液和泪小点栓子等保存泪液［4－5］。系统治疗如口服溴己新，有利于促进泪液的分泌，缓解干眼症状，但效果均不满意。应用皮质类固醇和免疫抑制剂滴眼，对于较严重的干眼症有一定效果，但长期应用副作用较大。

干眼症属中医学燥证、白涩证范畴，病因病机为暴风客热或天行赤眼治疗不彻底，余热未清，隐伏肺脾之络所致;或肝肾不足，阴血亏虚，目失濡养。治宜补益肝肾，滋阴养血。滋阴清热中药方中当归、菊花、枸杞子、黄芪滋养肝血，补益肝肾;麦门冬、沙参滋阴润燥;知母清热泻火，滋阴润燥;白芍药、甘草酸甘化阴;柴胡、升麻引药上行，使药力上达病所。诸药合用，可起到滋补肝肾、清热祛湿、滋阴润燥的作用。另外，在临床实践中许多患者不能坚持较长时间口服中药，导致治疗半途而废而影响治疗效果。中医熏蒸是一种将中药置于熏蒸机内，利用其蒸汽作用于患处的综合化学、物理疗法。热水蒸汽协同中药作用，不仅可增加局部水液，还利于局部血管扩张，促进血液循环，利于局部营养供应和炎症消退。中医认为，热水蒸汽可发散外邪，疏通经络，畅行气血，褪红消肿，收泪止痒［6］，效果良好，且操作简单易行，患者可长期坚持治疗，值得研究推广。

［1］刘祖国，彭娟.干眼的诊断与治疗规范［J］.眼科研究，2008，26(3):161－164.

［2］刘祖国，陈家祺.眼表疾病学［M］.北京:人民卫生出版社，2003:286.

［3］刘祖国，杨文照.干眼症的发病机制［J］.眼科，2005，14(5):342－345.

［4］董顺华.干眼症的诊断与治疗(综述)［J］.中国城乡企业卫生，2010，(4):30－32.

［5］刘家琦，李凤鸣.实用眼科学［M］.3版.北京:人民卫生出版社，2012:244，267.

［6］曾庆华.中医眼科学［M］.北京:中国中医药出版社，2008:78.

R777.120.531;R244.9

A

1002－2619(2012)11－1687－02

※项目来源:2011年石家庄市科学技术研究与发展指导计划(第二批)(编号:111461883)

倪书钦(1965—)，女，副主任医师，学士。从事眼科临床工作。研究方向:青光眼、白内障及眼表疾病的诊断治疗。

2012－06－08)