孕足月脐带真结1例

强蕾

脐带真结临床较少见，发生率为0.05% ～1%，多发生于妊娠13～17周时，松弛的真结常无症状，若真结拉紧，使胎儿血循环受阻，则可出现胎儿生长受限，严重者可发生胎儿窘迫致胎死宫内。本文就我院发现的孕足月脐带真结1例报道如下。

1 病例报告

患者27岁，孕2产1，主因停经40+1周，见红伴偶有腹痛3+h入院。既往月经规律，停经45 d查尿HCG(+)，早孕反应不明显，停经6+2周查B超示宫内孕6+周，停经16周自觉胎动，孕检未见异常，孕期无高血压及浮肿史，现孕40+1周，今5∶00起偶有腹痛，见红，无阴道流液。既往体健，生于天津，无疫区接触史，不吸烟及饮酒，26岁结婚，爱人体健，于2005年3月孕足月顺娩一男婴，无大出血及感染史。入院查体：体温36.7℃，脉搏92次/min，呼吸 18次/min，血压 110/70 mm Hg，足月妊娠腹，腹围101 cm，宫高35 cm，胎位LOA，先露头，浮，胎心140次/min，无宫缩，胎膜存，髂棘间径28 cm，髂脊间径30 cm，骶耻外径20 cm，出口横径9 cm，阴道检查：宫颈管长度消30%，质软，居中，宫口未开，Bishop评分3分，先露头，S-2.5，坐骨棘不突。入院诊断：孕2产1孕40+1周先兆临产，入院后查胎心监护基线130次/min，NST反应型，B超示宫内孕单胎头位。于2011年3月27日7∶30顺娩一男婴，体重3 600 g，身长52 cm，Apgar评10 分，羊水清，约600 ml，脐带长55 cm，直径1 cm，距脐轮约25 cm处可见一真结，较松，查体无异常。

2 讨论

2.1 发病原因 脐带真结临床较少见，多发生于妊娠13～17周时，先为脐带缠绕胎体，后因胎儿穿过脐带套环而成真结［1］。若脐带未拉紧则可无症状，若结较紧，影响胎儿血液循环，则可导致胎儿生长受限或胎儿窘迫甚至胎死宫内。脐带真结多见于脐带过长、羊水过多、单羊膜囊双胎及胎动频繁者［2］，分析其原因，过长的脐带容易缠绕上肢体，使胎儿穿过脐带套环而导致真结形成。而羊水过多、胎动频繁则使真结形成的几率大大增加。国外Airas等［3］还进一步发现，脐带真结与孕妇年龄大、多产、多次流产有关。本病例中，脐带长55 cm，羊水清，约600 ml，患者现27岁，曾孕足月顺娩一男婴，没有多次分娩及流产史，也没有脐带过长、羊水过多及胎动频繁等相关因素的存在，B超等检查也未见异常发现，因此产前诊断显得更为困难。因脐带真结较松未阻断胎儿血液循环，因此产前也没有胎儿窘迫的征象，出生后Apgar评10分，婴儿体健。

2.2 诊断与治疗 脐带真结发病率低，临床少见，产前诊断较为困难，多在产后或术后才能确诊。B超发现等号状或麻花状的脐带声像图，集中成团，配合彩色多普勒发现紊乱的脐带血流图像，动态观察始终存在，可高度怀疑脐带真结［4］。因脐带真结多见于脐带过长、羊水过多、单羊膜囊双胎及胎动频繁者，故对于脐带绕颈、羊水过多的孕妇加强孕期及产程监护显得尤为重要，一旦发现患者有胎动频繁或胎儿窘迫征象时，应紧急给予治疗和处理，必要时剖宫产结束分娩。

总之，对于有脐带过长、羊水过多、单羊膜囊双胎及胎动频繁等相关因素存在的孕妇，加强产前管理及监护，发现胎儿窘迫等表现时给予正确及时的救治，适时终止妊娠，是降低脐带真结围生儿病死率的关键。

1 乐杰主编.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.124.

2 曹泽毅主编.中华妇产科学.第2版.北京：人民卫生出版社，2005.491.

3 Airas U，Heinonen S.Clinical significance of true umbilical knots：a population-based analysis.Am J Perinatol，2002，19：127-132.

4 丁曼琳主编.妇产科疾病诊断与鉴别诊断.第2版.北京：人民出版社，1997.216-217.