代谢综合征病友俱乐部成立的调查分析

王玉霞 高树芬 李润杰 纪英姿 董庆敏

随着人类社会文明的发展，生活方式的改变，以代谢综合症(MS)为代表的代谢异常疾病已经成为当前影响人类健康和生命主要的非传染性疾病［1］。如何从上游因素扼制心脑血管病和糖尿病的发生，把心血管疾病和糖尿病的“门户”型疾病得到最佳的干预控制，减少继发性疾病的发生。我中心于2009年成立了俱乐部，通过多种方式进行相关知识的讲解、普及，成员认知水平提高，生活方式明显改善，提高了生存质量，降低了心脑血管疾病和糖尿病等慢性病的发病率、病死率。

1 资料与方法

1．1 一般资料 我社区卫生服务中心辖7个居委会57000多人口，于2008年进行的社区诊断调查显示:MS人群明显高于上一年度的诊断，且上升速度很明显，20岁以上人员比例较大。因不良的生活方式，儿童患病倾向也逐年上升。面对严重的形势，我们积极探索，寻求合理的、便于居民接受的健康管理方式，并受其他地区、其他疾病管理的启发，成立了MS俱乐部。通过健康教育、预防和健康保护，帮助人们改变不良的生活方式，普及防治知识，提高社区从医行为，用药依从性，改变不良的行为生活方式，从而降低社区居民发病率，延缓继发病的发生。

1．2 研究方法

1．2．1 研究对象:我中心辖区范围内年龄＞20岁并且有医疗保险的常住人口，根据中华医学会糖尿病分会(CDS)MS诊断标准［2］，具备以下4项中的3项或全部者:①超重和(或)肥胖:BMI≥25 kg/m2;②高血糖:FPG≥6．1 mmol/L 和(或)2 hPG≥7．8 mmol/L，和(或)已确诊为糖尿病并治疗者:③高血压:SBP/DBP≥140/90 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)，和(或)已确诊为高血压并治疗者;④血脂紊乱:空腹血TG≥1．7 mmol/L和(或)空腹血 HDL-C ＜0．9 mmol/L(男)或 ＜1．0 mmol/L(女)。排除标准:①明确诊断的动脉粥样硬化性疾病，包括冠心病、卒中、外周血管病、肾动脉狭窄等;②已知或怀疑肝肾功能不良(ALT，AST高于正常值上限的2倍以上，血肌酐176 μmol/L)。符合条件的成员216例作为试验组。

1．2．2 俱乐部健康管理的内容:内容以卫生宣教与健康促进为基础，进行相关知识健康教育［3］。①饮食调养:针对个体调整饮食结构，指导合理化的饮食，掌握低盐低脂、营养均衡的膳食原则，辅以中医药膳的调理。②运动调摄:根据个体体质及耐受程度，选择不同的运动方式，比如中医倡导的各种导引，鼓励并提倡有氧运动。③情志调理:进行必要的心理指导，开导成员遇事放平心态，稳定情绪，树立积极乐观的人生态度，明确不良情绪、精神压力对疾病的影响及如何正确处理疾病所致的心理压力。④生活方式调节:协助成员养成良好的生活习惯，做到起居有节，生活规律，戒烟限酒。⑤用药调整:以改善胰岛素抵抗为基础，对心血管危险因素进行综合防治。并按照个体化药物治疗原则选择降压药、降糖药、降脂药对患者施治，督促患者规范服药，以控制血压、体质指数、血糖、血脂和血尿酸水平。

1．2．3 俱乐部活动形式［4］:遵循形式多样化、途径多条化、活动互动化、交流开放化、气氛活跃化、内容丰富化的原则，为MS病友提供了交流场所，搭建了沟通平台。①讲座:根据居民需求决定讲座内容，中心负责制定并公布讲座计划，每月按计划实施。每月5号由中心上级医院－中西医结合医院专家讲座，并预留交流互动的时间，使成员在家门口就能享受专家级的服务。②座谈会:每2个月举办1次，便于成员之间交流心得、查找存在问题，调整个性化的健康管理方案，并请各项指标控制理想的成员现身说教，以提供其他成员借鉴。③知识竞赛:一、三季度举办1次，竞赛内容为与代谢综合症相关的一些常识，激发成员获取知识的兴趣。④个人突出奖的设立:6个月评比1次，标准以每次各项指标控制的量化情况为准，采取民主选举的方式，掌握公平和谐的原则，创造积极向上的良好氛围。⑤其他的宣传方式:借助多媒体，循环播放相关内容，制作图文并茂的图书及手册。⑥个性化的指导:每一位成员都有自己的健康管理团队，针对不同情况制定个性化的健康管理处方，定期随访，监督落实情况。

1．3 评定标准 患者知识测评表:采用改良的密西根糖尿病知识测试问卷(DKT)量表进行测定，总分23分，按知识掌握的分级分为:＞18分为好，13～18分为一般，＜13分为差。社区管理水平评估表:参考DeborahD的DM自我管理量表进行测定，单项最高分7分，总分28分，自我管理分级为:＞22分为好，17～22分为一般，＜17分为差。

1．4统计学分析应用SPSS 14．0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P ＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 健康管理前后生活方式改变情况 与管理前比较，通过饮食控制、运动情况、食盐摄入量差异有统计学意义(P＜0．05)。见表 1。

表1 健康管理前后生活方式改变比较

2．2 健康管理前后成员知识 社区管理评分比较 与管理前比较，管理后的知识评分和社区管理评分差异有统计学意义(P ＜0．05)。见表2。

表2 健康管理前后成员知识、社区管理评分比较

3 讨论

为了降低心血管疾病和糖尿病患者发生危险，MS一经诊断，做为落实社区“六位一体”职能的基层社区卫生服务机构应积极查找扼制两病发生的上游因素，积极探索预防，宣教方式，落实综合干预管理。我中心MS病友俱乐部的成立为成员提供了获取知识的多条途径，搭建了倾诉、交流的平台，形式多样、灵活，贴近居民，喜闻乐见，满足不同层次人群的文化需求，缓解了以往的医患关系，拉近了邻里距离，一方面利于成员疾病的转归，另一方面便于我们工作的开展。同时我们以MS为众多慢性病入口的切入点，将中医理论引入社区健康管理模式融入到MS治疗中，使MS患者得到最大的获益，改善胰岛素抵抗和祛除心脑血管病和糖尿病危险因素，最终从上游因素扼制住心脑血管疾病和糖尿病的危险因素，减少了MS所致的靶器官损伤，提高人们的生存质量，减轻了其经济负担，具有良好的经济和社会效益。

1 邵月琴，向芳，祝丽芳，等．上海市近郊地区35～74岁居民代谢综合征的流行特征调查分析．中国全科医学，2011，14:2069-2071．

2 中华医学会糖尿病学分会代谢综合症研究协作组．中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议．中华糖尿病杂志，2004，12:156-161．

3 许爱娟，安秀艳，周凤伟，等．社区健康教育对在职人员健康行为影响．河北医药，2011，33:2699-2700．

4 花霞，杨永年．糖尿病教育模式探讨．上海预防医学杂志，2000，12:470．