中西医结合治疗胃石症59例

李显辉

(河北省滦平县中医院胃镜室，河北 滦平 068250)

胃石症是由进食不能消化的某种含纤维物品、食物或异物，在胃内积聚而成固体状团块，或(和)胃黏液凝结或成硬块而成［1］。虽然发病率不高，但临床表现复杂多样。2008－01—2011－01，笔者采用中西医结合疗法治疗胃石症59例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组59例均为我院消化内科门诊患者，男40例，女19例;年龄16～78岁，平均(47.1±10.6)岁;病程30 d～1.5年，平均(11±2.6)个月。均在发病前空腹食用柿子、黑枣、山楂或年糕等。

1.2 诊断标准 依据《外科疾病诊断标准》确诊。有多量进食含有果酸量大的水果、黑枣及其他一些蔬菜、水果病史;可有急性胃炎或者溃疡样症状，上腹部可触及硬性包块，活动度大，也可出现胃肠梗阻症状;胃肠钡餐常见游动性充盈缺损，胃镜检查可见黑褐色类圆形团块，表面不平，活动度大，易被活检钳夹碎，胃黏膜可见充血、糜烂、溃疡灶等［2］。

1.3 治疗方法 采取中西医结合治疗。

1.3.1 西医治疗 首先行胃内镜检察，无明显症状或无并发症者，可于腹壁外用按摩挤压疗法使胃石破碎，碳酸氢钠片(四川金药师制药有限公司，国药准字H51021679)1.0 g，每日3次空腹口服;或用2%碳酸氢钠溶液(林州市亚神制药有限公司，国药准字H41022238)1 000 mL加入0.9%氯化钠注射液500 mL洗胃，早、晚各1次。甲氧氯普胺片(山西三晋药业有限公司，国药准字H14021363)20 mg，每日3次空腹口服。胃石较大者，镜下观察胃石所处的位置、大小、是否可移动、是否并发溃疡，用活检钳咬割、捣击，以破坏胃石包膜，并反复用0.9%氯化钠注射液冲洗干净;然后胃内镜下用注射针多点注射5%碳酸氢钠注射液，使胃石松动，利于排出;予枸橼酸莫沙必利片(江苏豪森药业股份有限公司，国药准字H19990315)5 mg，每日3次空腹服用。

1.3.2 中医治疗 采用辨证治疗。①食滞胃肠证［3］，证见起病较急，脘腹胀满疼痛，食后加重，恶心呕吐，口臭，大便溏薄，苔厚腻，脉弦滑。治宜消石导滞。方用保和丸加减。药物组成:山楂15 g，神曲 15 g，香附13 g，川芎10 g，苍术 20 g，槟榔15 g，木香6 g，厚朴15 g，鸡内金20 g，白术12 g，竹茹10 g。②胃肠瘀滞证［3］，证见胃脘胀满或刺痛，间歇性反复发作，上腹部隆起，可触及移动性包块，纳差，口臭，恶心呕吐，大便稀溏，舌质紫黯或有瘀点，脉弦或涩。治宜活血行滞，消痞化积。方用膈下逐瘀汤加味。药物组成:当归12 g，川芎15 g，桃仁12 g，莪术10 g，五灵脂10 g，石见穿 10 g，延胡索 12 g，半夏 10 g，苍术 15 g，鸡内金15 g。体质强壮，胃石较大者，经内镜杵碎后加服大承气汤加减。药物组成:川芎10 g，芒硝(后下)10 g，枳实10 g，厚朴15 g，莱菔子10 g，槟榔10 g，甘草10 g。均每日1剂，水煎取汁400 mL，分早、晚2次服。同时配合针刺。体针取穴:足三里(双侧)、天枢;纳差加中脘、内关(双侧)，脾胃虚弱加脾俞(双侧)，胃脘痛加阴陵泉(双侧)、太冲(双侧)。以上穴均常规针刺，强刺激，留针30 min，每日1次。

1.3.3 疗程 7 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.4 疗效标准(自拟) 痊愈:经治疗后胃镜检查，胃内结石、胃黏膜充血糜烂及胃痛症状消失，食欲正常;好转:胃镜检查，胃结石消失，胃黏膜充血糜烂好转，胃痛症状缓解，食欲良好，食后无明显不适;无效:胃镜检查，胃石较大，胃黏膜充血糜烂，伴发的溃疡灶无减小，食欲差，胃胀、胃痛症状无缓解，腹部仍可触及包块、压痛。

2 结果

本组59例，痊愈46例，好转9例，无效4例，总有效率 93.2%。

3 讨论

胃石症是指摄入植物成分或吞入毛发，或某些矿物质如碳酸钙、钡剂等在胃内凝结而形成的异物。按胃石症的组成内容可分为植物石、毛石、乳酸石、医源性胃石等类型，其中以植物石最为常见，主要因食用柿子、黑枣，也有因食用椰子、南瓜、芹菜、海带、麸皮、麦壳、果核等形成。尤其是空腹进食大量柿子，因柿子中含有较多的柿胶酚、柿鞣酸、胶质及果酸，与胃酸作用后即可变成一种黏稠的胶状物，把植物纤维、皮、子等胶合在一起，经胃酸的机械性碾转形成团块。黑枣含有果酸及胶质，遇酸后可形成团块，如果咀嚼不充分或随核一起吞下，则更易形成胃石。动物性胃石，由于咽下较多毛发、兽毛在胃内缠结形成胃内毛石，绝大多数见于女性，有咬嚼及吞咽头发习惯的神经质女孩易患本病，毛石常混有食物残渣、脱落上皮，并有细菌生长，故常有恶臭，颜色大都呈灰色、黑色或黯绿色，外形不规则，可呈蜂窝状。此外瘦肉、脂肪酸、羊脂也可成为胃石之内容。药物性胃石系由长期服用治疗胃溃疡的碱性药物，如碳酸钙、钡剂、铋剂以及钡剂X线造影和某些坚硬的中药丸等造成。吸入虫胶乙醇溶液的油漆工人，由于松香或树脂在胃内逐渐沉积而形成大的虫胶胃石。胃大部切除加迷走神经切断术的患者，由于胃排空延缓，出口狭小，胃酸或胃蛋白酶分泌减少，如食物中纤维过多，更易促进胃石形成。胃石症的治疗以保守治疗为主。随着内镜技术的发展，胃石可在内镜下通过活检钳等直接击碎，具有创伤小、费用少、安全有效及并发症少的优点。现代医学认为，高酸状态是胃石发生的主要原因，应用碳酸氢钠、枸橼酸莫沙必利等可升高胃内pH值，利于胃石溶解、排出。

胃石症属中医学积聚、痞满、胃脘痛等范畴。《灵枢·五变》指出“人之善病肠中积聚者……如此，则肠胃恶，恶则邪气而上，积聚乃伤脾胃之间，寒温不次，邪气稍至，蓄积而止，大聚乃起”。其病因为饮食不节，或胃腐熟功能失调，或食滞内停，脾运化失健，致食物停滞胃肠，传导失常，气机阻塞，积聚而成。病位在胃肠，食滞胃脘，中焦气机失调，则恶心呕吐，脘腹胀满疼痛;胃失和则胃气上逆，食浊下趋，积于肠道，则腹痛腹泻;苔厚腻，脉滑均为食浊内滞之象。保和丸加减方中山楂消食健胃，活血化瘀;神曲消食健脾化积;香附、川芎善理气消积;苍术、白术健脾祛湿;槟榔、木香、厚朴理气导滞，止痛;鸡内金消积滞，健脾胃;竹茹降逆止呕。诸药合用，可使食滞消，胃气得和。若胃肠积滞日久，导致中焦气机不畅，涩而成瘀，近一步发展可致胃肠瘀滞。膈下逐瘀汤加味方重在活血行气，消积止痛，方中当归、川芎、桃仁、莪术、石见穿活血化瘀消积;五灵脂、延胡索活血化瘀，行气止痛;半夏、苍术化湿健脾，消食止泻;鸡内金消积化石。体质强壮，结石大者用大承气汤可加强通腑散结、行气除满之力;加莱菔子、槟榔使下气消食之力增强;加川芎、甘草使行气导滞、活血祛瘀作用增强。

针刺疗法采取循经取穴方法，取足阳明胃经穴，强刺激足三里、内关以和胃止痛;天枢调肠腑，理气滞;中脘调整气机，健运中州;阴陵泉能健脾理气;太冲平肝和胃。诸穴合用，共奏疏调胃府、平肝理气及和胃止痛之效。

本研究采用中西医结合治疗胃石症临床疗效满意，仅有4例因结石过大，采用手术取石治疗。在服药过程中应注意观察，预防肠梗阻的发生，对于较大结石，钳夹杵碎后均予泻下剂，以促进肠蠕动，尽快排泄，避免肠梗阻发生。

［1］任爱理.中西医结合治疗胃石症66例临床研究［J］.中国社区医师:医学专业，2011，13(11):158.

［2］贝政平，何继永，杨骏.外科疾病诊断标准［S］.2版.北京:科学出版社，2007:225.

［3］周仲瑛.中医内科学［M］.北京:中国中医药出版社，2003:198.