针药并用治疗脑梗死急性期呃逆30例疗效观察

李如华

(河北省滦平县中医院内科，河北 滦平 068250)

在脑梗死急性期，呃逆是临床常见症状。临床治疗多以西药镇静、解痉为主。虽有一定疗效，但易于复发，且对于有意识障碍的患者应用镇静剂，不利于观察意识状态，副作用较多，应用受限。2007－01—2011－03，我们以化痰通腑降逆中药注射液并针灸治疗脑梗死急性期呃逆30例，并与氯丙嗪注射液治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部60例患者均为我院神经内科住院患者，随机分为2组。治疗组30例，男17例，女13例;年龄38～74岁;病程1～3 d。对照组30例，男19例，女11例;年龄40～76岁;病程1～3 d。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 所有病例均符合中国中西医结合学会神经科专业委员会“脑梗死和脑出血中西医结合诊断标准(试行)”中脑梗死诊断标准［1］，为发病14 d以内呃逆24 h以上的脑梗死急性期患者。呃逆参照《实用中医内科学》的诊断标准确诊［2］。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 采用针药结合治疗。①予化痰通腑降逆中药口服。药物组成:生大黄(后下)6 g，芒硝(冲服)10 g，瓜蒌 15 g，胆南星 10 g，赭石 15 g，旋覆花(包煎)12 g。每日1剂，水煎取2次汁300 mL，分2次口服或鼻饲。②同时予针刺治疗。取穴:内关(双侧)、中脘、足三里(双侧)。以毫针刺，得气后留针20 min，每日1次。药物及针刺治疗均连续3 d。

1.3.2 对照组 予氯丙嗪注射液(天津药业集团新郑股份有限公司，国药准字H41021053)25 mg，每日2次肌肉注射，连用3 d。

1.3.3 疗程 2组均3 d为1个疗程，共治疗1个疗程。

1.4 疗效标准 治愈:临床症状、体征完全消失，无复发;显效:临床症状、体征消除或减轻，但时有复发;无效:临床症状、体征无明显改善［2］。

2 结果

治疗组30例，治愈14例，显效14例，无效2例，总有效率93.3%;对照组30例，治愈11例，显效13例，无效6例，总有效率80%。2组总有效率比较经χ2检验差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

脑梗死是威胁人类健康和影响生活质量的主要疾病之一，呃逆是脑梗死急性期常见症状。呃逆受延髓呼吸中枢的控制，是膈神经及迷走神经受刺激引起膈肌痉挛［2］。呃逆古称哕，中医学认为呃逆的产生主要由胃气上逆、气机升降失常所致，病在中焦。《素问·宣明五气》有“胃气逆为哕”之说。中医传统上认为急性脑梗死所致呃逆发生的病机为气郁痰阻，胃气上逆。治疗急则治其标，笔者采用化痰通腑降逆中药治疗，方中胆南星清热化痰;瓜蒌化痰通便;大黄、芒硝泻下通便;赭石、旋覆花潜镇降逆止呃。诸药共用，达到化痰通腑、降逆止呃之功效。针刺内关可宽胸利膈，降逆止呕;足三里和中扶胃止呃;中脘调理中焦气机，和胃降逆止呃。诸穴并用使气机调达，和胃降逆而止呃。本观察针药并用，治疗脑梗死急性期呃逆副作用小，作用明显，易于操作，值得临床推广应用。

［1］中国中西医结合学会神经科专业委员会.脑梗死和脑出血中西医结合诊断标准(试行)［J］.中国中西医结合杂志，2006，26(10):948－949.

［2］王永炎.实用中医内科学［M］.2版.上海:上海科学技术出版社，1997:184－189.