穴位按摩治疗急性心肌梗死合并便秘98例

朱文华

(河北省滦平县中医院内科，河北 滦平 068250)

穴位按摩治疗急性心肌梗死合并便秘98例

朱文华

(河北省滦平县中医院内科，河北 滦平 068250)

心肌梗死;并发症;便秘;穴位疗法;穴位按压

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应心肌发生持久而严重的缺血，引起部分心肌缺血性坏死。AMI合并便秘在临床上很常见，不仅发生在AMI早期(发病后2～3 d内)，而且中期(3 d～3周)往往还会加重，在恢复期(3～4周后)常有便秘等症状，用力排便时可诱发严重的并发症，是引起猝死的重要因素之一［1］。以往常采用缓泻剂、灌肠等方法，但作用不持久，副作用多。2007-01—2010-12，笔者应用中医循经取穴按摩加腹部按摩治疗AMI合并便秘98例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组98例均为我院内科住院患者，男66例，女32例;年龄38～80岁，平均59.5岁;病程2～7 d，平均 3.7 d。

1.2 诊断标准 符合AMI的诊断标准，至少具备下列3项中的2项，①缺血性胸痛的临床病史;②心电图的动态演变;③心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变［2］。便秘的诊断标准:排便时间延长，3 d以上1次，粪便干燥坚硬;重者大便艰难，干燥如栗，可伴少腹胀急、神疲乏力、胃纳减退等症;排除肠道器质性疾病［3］。

1.3 治疗方法

1.3.1 中医循经取穴按摩 ①掌揉天枢、大横穴。医者将两掌平放于患者中腹部，两中指正对于脐中，稍加用力后顺时针方向揉动，令腹内有热感为佳［4］。②点揉腹结、气海穴。医者将双手拇指指腹按压住同侧腹结穴后稍加用力，患者感到痠胀为佳［5］，然后顺时针方向点揉1 min，再用一手拇指点揉气海穴，力度同腹结穴，同样操作1 min。③点揉尺泽、曲池穴。医者以一侧拇指指腹按住患者尺泽、曲池穴，轻轻揉动，以痠胀感为宜，每侧1 min，共2 min。④点揉合谷穴。医者以一侧拇指指腹按住患者合谷穴，轻轻揉动，以痠胀感为宜，每侧1 min，共2 min。

1.3.2 腹部按摩 ①患者平躺，以神阙为中心。②医者手指施加力量揉捏患者腹部，反复做3～5 min。③医者用手指在患者肚脐左右和下面，以直径约10 cm的圆周为范围，绕圈式按摩，然后揉捏下腹部。④最后医者用手掌以直径20 cm的圆周为范围，缓缓按摩患者整个下腹部。

1.4 疗效标准 治愈:2 d以内排便1次，便质转润，解时通畅，短期无复发;有效:3 d排便1次，便质转润，解时欠畅;无效:症状无改善［3］。

2 结果

本组 98例，治愈 76例(77.55%)，有效 18例(18.37%)，无效 4 例(4.08%)，总有效率 95.92%。

3 讨论

便秘是指排便间隔时间延长，排出困难，或虽不延长而排便坚硬，可见于各种急慢性病中，便秘只是其中的一个症状。中医学认为，便秘系由大肠积热或气滞或寒凝或阴阳气血亏虚，使大肠的传导功能失常所致。AMI患者因卧床少动，致气机郁滞、腑气不畅而出现便秘，且用力排便时可使腹内压增高，增加心脏负荷，加重了心肌缺血和氧耗，导致严重的心律失常、心室颤动甚至猝死，故有效缓解AMI患者便秘症状，使其大便通畅，尤为重要。传统疗法治疗便秘多应用灌肠或缓泻剂，对于一些不耐药的患者，经常导致腹痛、腹泻，不利于患者休息，还可能增加患者的心脏负荷。按摩疗法能增强胃肠道的蠕动，使气机通畅大便易行，且不会诱发腹痛、腹泻等副作用，中医外治法不外乎调整阴阳，促使机体恢复生理平衡达到治疗目的。中医学认为，人是一个统一的整体，脏腑与经穴相为表里，因此气机郁滞、腑气不畅而出现的便秘，可通过循经穴位按摩的方法治疗。大肠主传导，肺与大肠相表里，故按摩以肺与大肠经穴位及腹部局部取穴为主。尺泽为肺经之合穴，功能清宣肺气，泻火降浊;曲池为大肠经合穴，可化大肠经湿热;合谷为大肠经原穴，可宣泄气中之热，升清降浊;大横为脾经要穴，可理气健脾，通调肠胃;气海为任脉穴位，主治气虚便秘、脘腹胀满;天枢为足阳明胃经之穴，大肠经募穴，主治便秘腹胀。按摩腹部还可以促进胃肠蠕动以通便。故共同按摩诸穴，可使气机通畅，大便通调，从而有效缓解便秘。在按摩治疗的同时，要做好患者的思想工作，嘱其适当床上活动，多吃蔬果及富含粗纤维的食物，忌辛辣肥厚食物，多饮水，养成定时排便的习惯［6］。

［1］郑淑梅，杨秀兰，曹宏霞，等.药物配合物理疗法防治心肌梗死合并便秘疗效观察［J］.辽宁中医杂志，2007，34(4):437-438.

［2］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2001，29(12):710-725.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:11.

［4］成严.浅谈按摩治疗便秘［J］.按摩与导引，2009，25(7):21-22.

［5］左雁林.按摩治疗便秘120例临床疗效观察与体会［J］.按摩与导引，2004，20(4):27.

［6］尤黎明.内科护理学［M］.3版.北京:人民卫生出版社，2001:11.

R542.220.6;R442.2;R245.9

A

1002-2619(2012)10-1522-02

朱文华(1979—)，女，主管护师，学士。从事临床护理工作。

2012-05-17)