中西医结合治疗支气管扩张症35例

张立新 包艳杰

(河北省丰宁满族自治县中医院内科，河北 丰宁 068350)

中西医结合治疗支气管扩张症35例

张立新 包艳杰

(河北省丰宁满族自治县中医院内科，河北 丰宁 068350)

支气管扩张症;中西医结合疗法

支气管扩张症是常见的呼吸系统疾病之一，临床上表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰及反复咯血，主要由于感染的持续刺激，以及气道阻塞、支气管引流功能损害和防御功能的缺失引起。西医治疗主要应用抗生素及对症治疗。2008-02—2011-03，我们在西医常规治疗的基础上加用三合保肺汤治疗支气管扩张症35例，并与西医常规治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部65例均为我院内科住院患者，随机分为2组。治疗组35例，男21例，女14例;年龄43～78岁，平均(61.56±3.63)岁;病程3 ～28年，平均(17.26 ±2.78)年。对照组30例，男18例，女12例;年龄40～76岁，平均(62.12±3.48)岁;病程2 ～25年，平均(16.95 ±2.84)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《实用内科学》中支气管扩张症诊断标准:①既往有诱发支气管扩张症的反复呼吸道感染病史，有典型的慢性咳嗽、反复咯脓痰、咯血的病史;②胸部X线片及肺部高分辨CT显示支气管扩张症的异常影像学改变;③除外肺结核、肺脓肿、支气管肺癌等其它慢性呼吸系统疾病［1］。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予西医常规抗感染治疗为主，并予祛痰剂及体位引流等辅助治疗。急性加重期选用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠(深圳致君制药有限公司，国药准字H20040401)1.5 g、盐酸左氧氟沙星注射液(四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20030050)0.3 g，加入0.9%氯化钠注射液100 mL中，每日2次静脉滴注。如有阳性的痰培养结果，则根据药敏结果选择用药。注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠联合盐酸左氧氟沙星注射液疗程为2周，2周后改用阿莫西林克拉维酸钾片(石药集团中诺药业有限公司，国药准字H20043183)0.5 g，每日3次口服，阿莫西林过敏者选用盐酸环丙沙星片(广州南新制药有限公司，国药准字H44020288)0.5 g，每日2次口服，疗程为2周。1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加服三合保肺汤治疗。药物组成:党参9 g，百合12 g，生地黄12 g，诃子9 g，旋覆花9 g，半夏9 g，马兜铃6 g，麦门冬9 g，五味子5 g，巴戟天9 g，陈皮6 g，炙甘草6 g，三七粉(冲服)3 g，川贝粉(冲服)5 g，阿胶(烊服)12 g，黄芩 12 g，白术 10 g，山药10 g，青黛 10 g，蛤壳10 g，仙鹤草9 g，紫苏子12 g，海浮石12 g，杜仲10 g，鱼腥草12 g。日1剂，水煎取汁200 mL，分3次口服。

1.3.3 疗程 2组均连续治疗4周后统计疗效。

1.4 疗效观察 显效:咳嗽、咳脓痰和咯血症状基本消失，患侧部肺部固定啰音基本消失，血常规检查结果正常，胸部X线片或胸部CT提示炎性病灶基本吸收;有效:咳嗽、咳脓痰和咯血症状明显减轻，患侧部肺部固定啰音明显减少，血常规检查结果基本正常，胸部X线片或胸部CT提示炎性病灶部分吸收;无效:咳嗽、咳脓痰和咯血症状无改善，患侧部肺部固定啰音无明显减少，胸部X线片或胸部CT提示炎性病灶无明显吸收或病情加重［2］。

1.5 统计方法 应用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

治疗组35例，显效20例，有效13例，无效2例，总有效率94.29%;对照组30例，显效12例，有效10例，无效8例，总有效率73.33%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

支气管扩张症是支气管管壁的肌肉和弹性成分受到破坏，导致管腔形成异常不可逆性扩张变形。本病病程长，迁延难愈，易发生反复气道感染，感染加重时可以出现发热、胸痛、盗汗、食欲减退等，并伴有痰量的增多，每日可达数百毫升，痰液呈黄绿色脓性，常带臭味，伴有气道高反应性或反复发作，肺功能受损者可出现喘息。支气管扩张症反复发生感染导致病程进行性加重，病程晚期可出现肺源性心脏病和呼吸衰竭，严重者导致死亡。西医治疗方法主要包括抗感染治疗、提高气道分泌物清除能力、控制炎症反应、治疗已经确诊的基础疾病等，在以上的措施应用后已经大大地减少支气管扩张症的手术切除率，并且发病呈下降趋势［3］。

支气管扩张症属中医学肺痈、咯血等范畴。肺为娇脏，久咳不止，肺气不敛，伤及血络，以致气血受伤，阴精内耗，肾不纳气，病位在肺，与脾、肾关系密切。依据“散者收之，损者益之”的治疗原则，我们根据百合固金汤、补肺阿胶散、咳血方化裁而成三合保肺汤，方中党参、炙甘草、白术、山药健脾益气，培土生金;百合、麦门冬、五味子、川贝母、阿胶滋阴补肺，养血;旋覆花、半夏、马兜铃、陈皮、黄芩、紫苏子、鱼腥草、海浮石化痰止咳;生地黄、巴戟天、杜仲滋阴补肾;诃子、三七粉、青黛、海蛤壳、仙鹤草敛肺止血。诸药配伍合用，共同发挥健脾化痰、敛肺止咳、补气益肾功效。

观察结果显示，中西医结合治疗支气管扩张症临床疗效确切，明显优于单纯西医治疗，可以缓解患者临床症状，改善生化指标，提高患者生活质量，且安全有效，无明显不良反应，值得临床借鉴参考。

［1］陈灏珠，林果为.实用内科学［M］.13版.北京:人民卫生出版社，2009:1753-1756.

［2］孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准［S］.北京:人民军医出版社，1998:44.

［3］王曾礼.支气管扩张症的近代认识［M］.中华肺部疾病杂志:电子版，2011，4(6):6-9.

R562.22

A

1002-2619(2012)10-1504-02

张立新(1970—)，男，主治医师，学士。从事中医内科临床工作。

2012-02-21)