中药穴位贴敷治疗小儿肺炎机制探讨及护理体会

金 轶

(四川中医药高等专科学校护理系，四川 绵阳 621000)

肺炎是小儿常见病，也是导致患儿死亡率高的疾病。中医药治疗小儿肺炎历史悠久，但因服用困难，见效慢，所以疗效不甚理想。2009-10—2011-02，笔者根据吴师机“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者，法耳”的理论，采用中药穴位贴敷治疗并护理小儿肺炎100例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部100例均为成都中医药大学附属绵阳医院儿科住院患者，男42例，女58例;年龄＜1岁23例，1～3岁44例，4～7岁15例，8～10岁13例，10～12岁5 例;病程5 ～9 d，平均(7.00 ±0.53)d。

1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［1］中肺炎喘嗽的诊断标准确诊。

1.3 治疗方法 予中药穴位贴敷。药物组成:麻黄5 g，石膏10 g，蝉蜕5 g，青黛6 g，紫苏子6 g，桃仁6 g。以上药物共研细末，并用鲜姜汁(80%)、蜂蜜(20%)混匀制成膏状。取穴:天突、定喘(双侧)、肺俞(双侧)、风门(双侧)。方法:取膏药约3 g放置于专用穴位敷贴(山东东华医疗科技有限公司)上，贴于所选穴位，持续 5 h。每日1次，7 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.4 护理 首先做好护理宣教，向患儿家属说明贴敷可能出现的情况及注意事项，征得家属同意和配合。贴敷后不能进行剧烈运动，防止敷贴移位脱落。某些过敏体质患儿可能会出现灼热、疼痛、水疱等，出现时局部以碘伏消毒，保持清洁即可。出现严重水疱时应及时处理，并请皮肤科医生会诊。治疗期间患儿饮食宜清淡，忌生冷、油腻、辛辣刺激之品。贴敷后皮肤会有色素沉着，属正常现象，疾病痊愈后会逐渐消失，治疗前应向家属说明。

1.5 疗效标准 治愈:症状消失，体温正常，肺部啰音消失，X线复查肺部病灶吸收，血常规恢复正常;好转:症状减轻，肺部啰音减少，X线复查肺部病灶未完全吸收;未愈:症状及体征均无改善，或恶化者［1］。

2 结果

本组100例，治愈59例，好转36例，未愈5例，总有效率95%。

3 讨论

现代医学认为，小儿肺炎是由不同病原体或其他因素(吸入异物或变态反应等)导致的肺部炎症，属中医学肺炎喘嗽范畴。中医学认为，小儿为稚阴稚阳之体，多正气不足，卫外不固，加之受风热(寒)邪毒侵袭，壅塞肺卫，肺气郁闭而成肺炎。以发热、咳嗽、咳痰为主要临床表现。治宜疏风清热，宣肺平喘。本研究穴位贴敷中药方中麻黄辛温，宣肺平喘，解表散邪，为君药。蝉蜕甘寒，疏散风热，宣肺利咽;青黛苦寒，清泻肺热;二药共同清泻肺热，又能制约麻黄辛温之性，使麻黄宣肺平喘而不助热，共为臣药。石膏清肺热，生津液;鲜姜汁温肺化痰;紫苏子止咳平喘，降气化痰;桃仁活血祛瘀，止咳平喘，共为佐药。本方主治表邪入里化热、肺失宣降之肺热喘咳。

中药穴位贴敷疗法是传统针灸疗法和药物疗法有机结合的中医外治法，集经络、穴位、药物于一体，以中医理论为指导，应用中草药制剂施于皮肤、孔窍、腧穴及病变局部等部位治疗疾病。其作用机制有穴位作用、药效作用及两者综合叠加作用。①穴位作用:经络“内属脏腑，外络肢节，沟通表里，贯穿上下”，是人体营卫气血循环运行出入的通道，是“肺气所发”和“神气游行出入”的场所。根据中医脏腑—经络相关理论，穴位通过经络与脏腑密切相关，不仅反映各脏腑生理病理变化，同时也是治疗五脏六腑疾病的有效刺激点。运用穴位贴敷疗法刺激和作用于体表腧穴相应的皮部，通过经络的传导和调整，纠正脏腑阴阳的偏盛或偏衰，“以通郁闭之气……以散瘀结之肿”(《医学金鉴》)，改善经络气血运行，对五脏六腑生理功能和病理状态产生良好的调整和治疗作用。②药效作用:清·徐大椿说:“汤药不足尽病……用膏药贴之，闭塞其气，使药性从毛孔而入其腠理，通经活络，或提而出之，或攻而散之，较服药尤为有力。”贴敷药物直接作用于体表穴位或表面病灶，使药物透过皮毛腠理由表入里，通过经络的贯通运行，联络脏腑，沟通表里，发挥较强的药效作用。③综合作用:现代医学认为，皮肤给药是继口服、注射用药之后的第3类给药方式，与口服药物相比，可减少胃肠道干扰和肝脏的首过效应;能较长时间维持血药浓度，作用持久;用法简单，用药安全。

小儿正处于发育阶段，各脏腑功能尚不完善，尤其是肝、肾排泄功能不健全，对许多药物的代谢、排泄和耐受性差，药物使用不当或长期应用易引起中毒。而小儿皮肤对药物的透皮吸收较好，能使药物很快进入血液循环，起效迅速，又避免了小儿输液吃药之苦及药物对消化道的影响和对肝、肾的损伤，从而减少输液反应及药物毒副作用。因此，本研究根据经络学说将有效的中药组方进行穴位贴敷。所选穴位中肺俞为肺之经气转输于背部的特定穴，具有宣肃肺气之功;天突、定喘均主治咳喘，具有补益肺气、降气平喘作用;风门为风邪出入之门户，能疏风散邪，调理肺气。通过药物、穴位及二者叠加作用，激发经气，调理脏腑阴阳气血，从而产生整体效应治疗小儿肺炎，疗效确切，无毒副作用，值得临床推广。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:78-79.