头灯联合冲吸式牙刷在气管插管病人口腔护理中的应用

江方正，叶向红

头灯联合冲吸式牙刷在气管插管病人口腔护理中的应用

江方正，叶向红

气管插管（人工气道）建立是危重病人重要的救治手段之一，但人工气道建立后口腔黏膜干燥，口腔的自净作用和局部黏膜抵抗力下降，口腔内的病原体繁殖移位，进入下呼吸道，易引起肺部感染和导致呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生。气管插管病人不易行擦拭法进行口腔护理，而传统的口腔冲洗护理方法又难以清除口腔牙斑菌以及深部积累的分泌物。牙刷擦拭是清除牙菌斑的最有效办法。气管插管病人由于气管导管和牙垫的存在，口腔护理难度更大，文献报道喉镜协助法进行口腔护理效果较好，但其不能解放操作者双手而使操作步骤受到一定的局限性。为了更有效地做好人工气道病人的口腔护理，预防和减少口腔并发症的发生，我科使用头灯联合冲吸式牙刷给气管插管病人进行口腔护理，效果良好。现将方法介绍如下。

1 方法

①准备用物，如头灯、冲吸式牙刷、吸引器、50mL注射器、垫巾、口腔护理盘、口腔护理液、开口器（备用）。②向病人自我介绍及操作目的、配合要求、注意事项。③检查气囊压力、吸引器负压、气管插管门齿刻度、口腔黏膜有无破损。④佩戴头灯，病人取半卧位且头偏向一侧，将垫巾垫于颌下，吸净口腔内的分泌物（必要时先吸痰），松开气管插管固定带，连接冲吸式牙刷和负压吸引器，一手用50mL注射器吸取口腔护理液，从牙刷进水口冲洗，一手拿冲吸式牙刷进行口腔擦拭，边冲洗边吸引，先牙齿、颊部，后舌苔、硬腭，刷牙完毕后擦拭口角，嘴唇干裂者涂抹唇膏。操作过程中遇病人咬管或牙关紧闭，可使用开口器。⑤操作完毕妥善安置病人并致谢，整理用物。

2 注意事项

①口腔护理前检查导管气囊压力，防止误吸的发生；②对烦躁不配合的病人要求两名护理人员配合，其中1人专门负责固定已松开固定带的气管插管；③口腔护理完毕后妥善固定气管插管，防止导管移位；④注意吸引器负压（成人0.027MPa～0.04MPa，小儿0.02MPa～0.033MPa），避免损伤黏膜。

3 优点

①双手操作，方便快捷，安全有效，节省时间，简化护理操作环节，减轻护士工作量；②牙刷清洗后可重复使用，节约医疗资源和病人经济压力；③边冲洗边吸引，可防止误吸；④负压吸引大小可用手控制；⑤利用头灯观察口腔内黏膜的变化和护理效果，同时有助于早期发现感染并指导用药；⑥直接回收口腔护理液于负压吸引瓶内消毒，防止废液污染。

江方正（1983—），男，护师，大专，从事普通外科危重病临床护理研究，单位：210002，中国人民解放军南京军区南京总医院普通外科研究所；叶向红（通讯作者）单位：210002，中国人民解放军南京军区南京总医院普通外科研究所。

2011-05-13；

2011-10-13）

（本文编辑 李亚琴）