我国基础护理的现状和发展

屠 蕾

我国基础护理的现状和发展

屠 蕾

从加强基础护理及影响基础护理质量改进和提高的因素方面，综述了我国基础护理现状，提出了发展我国基础护理工作的思路和对策。

基础护理；护理质量；对策

基础护理是以护理学的基本理论、基本知识和基本技能为基础，是满足病人生理、心理、社会等各方面的需求和疾病治疗与康复需要的护理。其内容涵盖了生活护理、病情观察、基本护理技术操作、心理护理、健康教育、预防医院感染、临终关怀、书写护理文书等护理工作［1］。基础护理是临床护理工作的基础和核心，是护理人员必须掌握的基本技能，是以人为中心的服务理念的体现，是病人安全和诊疗效果的重要保障。衡量一个医院的管理水平和护理质量的高低，在很大程度上取决于基础护理质量。现就我国基础护理现状及发展综述如下。

1 我国基础护理的现状

我国自20世纪90年代末，卫生部就关注基础护理问题，近5年来更将基础护理作为提高护理质量的重点。《中国护理事业发展规划纲要（2005—2010）》中，卫生部特别提出了要为病人提供基础护理服务，为病人提供基本的生活服务，提供康复和健康指导，保障病人安全和护理工作质量。2010年，卫生部为规范基础护理服务的实施，又公布了《住院病人基础护理服务项目》和《基础护理服务规范》等技术文件［2］。同时启动了全国优质护理服务示范工程活动，旨在通过夯实基础护理，切实加强临床护理工作。各大医院也争相寻找对策来促进基础护理的有效落实，陈红宇等［3］通过改变排班模式、调整工作职责，保障基础护理落实。陈向荣等［4］通过激发护士对基础护理工作的动力和成就感提高基础护理质量。近几年，护理质控中心也定期或不定期对各大医院分级护理质量、基础护理落实率、对危重病人病情知晓度、健康指导等做了专项检查和指导。

1.1 加强基础护理工作取得的成效

1.1.1 提高了护理安全和护理服务质量 基础护理是保障护理安全的有效手段，护理措施的落实直接关系到护理服务质量。例如，护士在观察病人病情时发现有自行拔除氧气管、改变输液滴速等不利行为，及时实施行之有效的预防干预，确保了住院病人的护理安全。有很多病人的并发症也是护士在做基础护理时及早发现、及时处理的，有效地保证了护理服务质量。据青岛市护理质控中心报告：2009年基础护理及分级护理措施落实达标率92.16%，病人安全保护措施实施率达96.08%，分级护理质量平均分94.36分，均呈逐年上升趋势，同时病人意外发生率显著下降。

1.1.2 提高了病人满意率，促进医患关系和谐 满足病人基本需要是护士的主要职责［5］，而基础护理是护士与病人沟通的重要桥梁。护士在为病人提供主动、全面、耐心、细致的基础护理服务时，不仅给病人带来了良好的服务感受，更在构建和谐医患关系中发挥着重要作用。在对护士的满意率调查中发现，病人总体满意率较高，达99.13%，分级护理以及住院病人满意度方面较以往提高4%～10%。护理纠纷也随着基础护理措施的落实到位而有明显下降，一些医院甚至实现了护理零纠纷及零投诉的目标［6］。

1.1.3 树立了良好的护士职业形象和服务品牌 基础护理工作的大量推进，在病人得到了安全、优质、满意的护理服务的同时，护士职业形象也得到了广大群众的认可。护理工作在呵护生命、治疗疾病、维护健康、减轻病人痛苦、提高病人生活质量方面正发挥着不可替代的作用。一些医院通过基础护理质量管理，达到了社会效益与经济效益的双赢。陈向荣等［4］报道，通过强化基础护理工作，科室的床位使用率及经济收入递增，锦旗、表扬信增多，随着病人的口口相传，无形中增加了医院的核心竞争力，树立了良好的服务品牌。

1.2 影响基础护理质量持续改进和提高的因素

1.2.1 护士对基础护理服务的认知还存在偏差 部分护士认为，基础护理是侍候人的事情，付出时间多、辛苦，且技术含金量不高［7］。也有护士认为基础护理收费低，如零收费项目有生命体征监测、皮肤护理、更换被服等，无法体现护士工作价值，造成了护士对基础护理工作产生消极情绪。据调查，一些新毕业护士对基础护理的认知停留在生活护理层面上，甚至认为基础护理就是生活护理［8］。由于护士对基础护理服务的认知偏差，使护士的服务意识与病人对基础护理的需求之间存在差距，护士主动服务意识不够。要促进基础护理工作发展，关键是要解决“认识”问题［2］。

1.2.2 专业护士从事基础护理工作的实际时间很少 除了护士编制不足、临床护士缺乏外，近年来，由于护工公司的介入，大量护工进入临床一线参与病人的基础护理，也是导致护士离病人越来越远的一个重要原因。调查显示，诸如服药、肢体功能锻炼、卧床病人的皮肤护理、卧床翻身、鼻饲等临床基础护理本应由护士完成，但实际工作中却有75.1%的临床护理工作由护工及家属完成［9］。事实上，任何一项护理技术操作，护士的操作远比护工更具知识性、科学性。此外，医院临床支持系统不够完善，护士除了专业护理外还额外承担了领物、医嘱输入、收费核算等非护理工作，又大大减少了护士直接服务病人的时间。专业护士从事基础护理工作的时间不足，不仅增加了安全隐患，还降低了基础护理质量。

1.2.3 护士基础护理技能生疏 近年来，很多医院在护理“三基”知识的培训上投入了很多精力，但由于护理队伍稳定性差，不断流动，造成全院年轻护士比例高，技术操作熟练程度低。部分医院临床护士对病人的主要病情和护理问题掌握不够全面，护理措施和健康指导缺乏针对性。另外，临床本科生护士逐渐增多，也是导致护士基础护理技能生疏的原因之一。由于本科生的基础护理教学一直存在着许多问题，基础护理理论内容浅显、操作多等特点正与本科生渴求高层次理论、知识的愿望相违背，因此本科生对学习基础护理兴趣不大，踏入临床后“理论强、操作差”的弊端显现明显。

1.2.4 基础护理设施落后 临床一线使用的基础护理设施大都简陋，如无多功能病床、沐浴机等［10］，多依靠护士的双手和付出体力来完成各项护理操作。一些方便、快捷的仪器因价格昂贵而无法得到广泛应用。如此效率低、耗时长的基础护理方法严重影响了基础护理工作的发展。

1.2.5 基础护理质量评价标准滞后 虽然基础护理质量的评价标准正努力向标准化、规范化管理，但基础护理的量化管理还有明显不足，如心理护理、护患沟通无完善的评价标准。对这些软指标，还需建立比较完善的、真正意义上的质量评价体系，以客观、全面地反映和促进临床护理质量。

2 发展我国基础护理工作的思路和对策

2.1 改变护士服务理念，调动护士主观能动性 在护理工作中，通过改变护士的基础护理服务理念，将“以病人为中心”的理念和人文关怀融入对病人的护理服务过程中，在提供基础护理服务的同时，加强与病人的沟通交流，为病人提供人性化护理服务。同时，管理者应帮助护士克服职业倦怠，让护士真正了解自己的职业内涵，调动护士的工作积极性和主观能动性，建立激励机制，提高护士对基础护理工作重要性的认识，增加职业自豪感，体现自身价值。正确的服务理念和自身主观能动性的发挥在基础护理实践中起决定性作用。

2.2 科学统筹人力资源，增加护士直接服务病人的时间 目前临床护士人力紧缺问题正在不断解决，除了增加护士绝对数外，医院可以建立如物资供应保障、病人运送等支持系统，使病房护士有更多时间留在病房里从事专业护理工作。同时，医院应简化护理书写，尽可能减少护士书写护理文件的时间，使护士有更多的时间和精力为病人提供直接护理服务，把时间还给护士，把护士还给病人。在人力的保障下，逐步解决依赖病人家属和护工完成生活护理的不良现状［11］。因此，如何有效地将护士的增加转化为对病人服务的增加有待于进一步探讨。

2.3 提高护士基本技能水平，鼓励参与科研创新 走向临床护理工作一线的每个护士，无论学历、职称如何变化，基础护理技能始终是不可生疏的基本功［12］。首先，加强护士基本技能培训，并对薄弱环节、薄弱对象进行专题教育，从技术上保证基础护理质量。其次，在临床上要发挥本科生及高学历护士的特长，鼓励他们积极参与生活护理、护理安全、健康教育等基础护理方面的科研创新和突破，以提高基础护理质量。

2.4 加大护理经费投入，使用先进的护理设施 医院应加大护理经费的投入，提高护士工资、奖金、福利等劳动待遇，并应用先进的护理设施，如翻身床、转运病人的吊机等，不仅减轻护士的劳动强度，提高护理工作效率，还使护士有更多的精力、体力来为病人服务。

2.5 改进管理模式，建立完善的质量评价标准 医院可以结合护士队伍分级管理，明确基础护理职责，通过责任制护理模式，使护士分工明确、责任到人，从而加强护士工作责任心，方便管理者对责任护士工作进行评价和监督。方芳等［13］在实施护士分层级管理后，病人压疮发生率减低，健康教育的满意程度显著提高。一些医院通过创建“示范病房”，让病人参与评价等措施，加强基础护理，规范护理行为，改善护理服务［11］。另外，基础护理的质量评价标准是促进基础护理质量进一步提高的有力保证。健全基础护理质量评价指标，确定指标权重，用量化管理方法把软指标具体化、目标化，改善基础护理质量的薄弱点，使基础护理质量得到有效持续改进。

3 小结

21世纪是健康护理的新时代，护理管理者及护士都将面临新的挑战，人们对护理工作的要求也越来越高，基础护理是护理工作中最基础也是病人最需要的服务。做好基础护理是确保护理质量持续改进的必备基石，也是发展专科护理的重要保证。如何保证基础护理质量，深入研究其有效举措是护理管理人员不断探索的问题。

［1］刘喜文.护理学导论［M］.北京：人民军医出版社，2007：5-6.

［2］卫生部.卫医政发［2010］7号.关于加强医院临床护理工作的通知［S］.2010-01-26.

［3］陈红宇，付沫.临床基础护理落实现状调查分析与策略应对［J］.护理学杂志，2010，25（21）：7-9.

［4］陈向荣，邓胜平.提高基础护理质量的实践与效果［J］.护理管理杂志，2007，7（1）：39-43.

［5］程蕾，游川.注重基础护理内涵建设促进护理学科发展［J］.全科护理，2010，8（3B）：739-740.

［6］陆洁，张华.开展“优质护理服务示范工程”活动的实践与体会［J］.解放军护理杂志，2010，27（8B）：1206-1231.

［7］丁炎明.护理人员现代护理观与基础护理认识现状及两者之间的相关性分析［J］.中国实用护理杂志，2007，23（3）：56-58.

［8］裘晓霞，苏爽.新毕业护士对基础护理认知的调查［J］.护理研究，2009，23（11B）：2939-2941.

［9］王玉英.临床护士对基础护理认识和实施现状的调查［J］.现代护理，2008，14（2）：231-232.

［10］王建军.护理人员对基础护理现状的认识及思考［J］.当代护士，2008，25（10）：3-6.

［11］岳丽青，李映兰.我院开展优质护理服务示范工程活动的初步实践与体会［J］.护理管理杂志，2010，10（5）：314-316.

［12］刘苏君.基础护理——护士的专业内涵［J］.中华护理杂志，2005，40（4）：243.

［13］方芳，程云.实施护士分层级管理对基础护理质量影响的研究［J］.中华护理杂志，2009，44（2）：114-117.

The status quo and development of basic nursing in China

Tu Lei（Central Hospital of Changning District Shanghai City，Shanghai 200336China）

It reviewed the status quo of basic nursing in China from aspects of strengthening basic nursing and factors influencing nursing quality improvement and enhancement.It put forward some thinking and countermeasures for the development of basic nursing work in China.

basic nursing；quality of care；countermeasures

R471

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.01.006

1009-6493（2012）1A-0015-02

屠蕾（1974—），女，护理部副主任，主管护师，本科，从事护理管理研究，单位：200336，上海市长宁区中心医院。

2011-02-10；

2011-10-14）

（本文编辑 李亚琴）