用1mL一次性注射器准确配制青霉素皮试液的方法

李 瑜，李 春，董钊扬，王晓冰

青霉素是临床应用广泛的抗生素之一。但其易致变态反应，是各种抗生素中变态反应发生率最高的药物［1］。因此，《中国药典》明确规定，使用该药物前必须做青霉素皮内敏感试验［2］。青霉素皮试液的标准浓度为200U/mL～500U/mL［1］。目前，临床及教学中常用1mL一次性注射器参照《基础护理学》操作步骤来配制。但一次性注射器存在死腔，有研究得出，1 mL一次性注射器其死腔内残留液量为（0.07±0.01）mL［3］。王爱红等［4］分别用1mL玻璃卡介苗注射器、1mL一次性注射器、1mL一次性胰岛素专用注射器，按照教科书配制青霉素皮试液浓度，并与精密制成的备测液（500U/mL）做青霉素吸收度的比较，结果显示，1mL玻璃卡介苗注射器与1mL一次性注射器配制的皮试液浓度明显高于理论浓度，后者浓度高于理论值3倍以上。可见，使用1mL一次性注射器按要求配制药液误差较大。而1mL一次性胰岛素专用注射器配制的皮试液浓度接近理论浓度。原因是其针头直接植入注射器有效容积腔，无死腔存在，配制的皮试液浓度较准确。因此，提议使用1mL一次性胰岛素专用注射器配制青霉素皮试液。但笔者认为，从临床应用广泛性及经济成本来看，1mL一次性胰岛素专用注射器的使用率明显低于1mL一次性注射器，且生产成本明显高于后者，因此克服1mL一次性注射器死腔的问题成为关键。

用1mL一次性注射器准确配制青霉素皮试液的方法

李 瑜，李 春，董钊扬，王晓冰

青霉素是临床应用广泛的抗生素之一。但其易致变态反应，是各种抗生素中变态反应发生率最高的药物［1］。因此，《中国药典》明确规定，使用该药物前必须做青霉素皮内敏感试验［2］。青霉素皮试液的标准浓度为200U/mL～500U/mL［1］。目前，临床及教学中常用1mL一次性注射器参照《基础护理学》操作步骤来配制。但一次性注射器存在死腔，有研究得出，1 mL一次性注射器其死腔内残留液量为（0.07±0.01）mL［3］。王爱红等［4］分别用1mL玻璃卡介苗注射器、1mL一次性注射器、1mL一次性胰岛素专用注射器，按照教科书配制青霉素皮试液浓度，并与精密制成的备测液（500U/mL）做青霉素吸收度的比较，结果显示，1mL玻璃卡介苗注射器与1mL一次性注射器配制的皮试液浓度明显高于理论浓度，后者浓度高于理论值3倍以上。可见，使用1mL一次性注射器按要求配制药液误差较大。而1mL一次性胰岛素专用注射器配制的皮试液浓度接近理论浓度。原因是其针头直接植入注射器有效容积腔，无死腔存在，配制的皮试液浓度较准确。因此，提议使用1mL一次性胰岛素专用注射器配制青霉素皮试液。但笔者认为，从临床应用广泛性及经济成本来看，1mL一次性胰岛素专用注射器的使用率明显低于1mL一次性注射器，且生产成本明显高于后者，因此克服1mL一次性注射器死腔的问题成为关键。

1 计算1mL一次性注射器死腔内的药液残余量

按照《基础护理学》课本皮试液配制步骤，用1mL一次性注射器抽取0.1mL青霉素药液（20×104U/mL），向下拉动活塞，使死腔内（针头乳头部位）的药液完全流到注射器空筒内。读出此时空筒内全部药液的刻度值（A）＝0.13mL。则死腔内药液残余量（B）＝0.13－0.10＝0.03（mL）。

2 用1mL一次性注射器配制青霉素皮试液步骤

以空筒刻度值为准，取80×104U的青霉素1支，加4mL生理盐水，配制成20×104U/mL溶液；用1mL一次性注射器取上液0.07mL（0.10mL－0.03mL），加生理盐水至刻度0.97 mL（1mL－0.03mL），配制成2×104U/mL的溶液；再抽取配制好的溶液0.07mL（0.1mL－0.03mL），加生理盐水至刻度0.97mL（1mL－0.03mL），配制成2 000U/mL的溶液；再抽取配制好的溶液0.22mL（0.25mL－0.03mL），加生理盐水至刻度0.97mL（1mL－0.03mL），配制成500U/mL的溶液。

3 皮内注射0.1mL

用上述方法配制好的皮试液浓度较标准浓度500U/mL，误差很小。为了便于观察注射剂量0.1mL，可以将最终配制好的药液排到一个整刻度，如0.9mL。注意1mL一次性注射器残余量的数值因不同生产厂家误差不同，但计算方法不变。

4 讨论

长期以来，青霉素因其疗效好、毒性低，在临床上一直被广泛使用。其主要缺点就是易产生变态反应，且变态反应主要是I型变态反应，来势迅速且凶猛，如果抢救不及时，病人会发生休克而死亡。因此使用青霉素前必须做过敏皮试。一直以来，人们只按照书本的理论操作，很少顾及1mL注射器死腔的问题，这样就使配制出来的青霉素皮试液的浓度明显高于标准皮试液的浓度［4］。有研究报道，变态反应的产生与否和药物的剂量关系不大，但反应的程度与救治的难度则与用量有着明显的关系［5］。有人曾统计，青霉素过敏性休克的死亡病例中有1/4发生于皮试［6］。可见高浓度的皮试液会加重对青霉素过敏病人的过敏反应程度，造成病人皮试时发生过敏性休克的危险性。为了确保青霉素皮试液配制浓度的准备性，本研究在目前医院和学校教学中普遍使用1mL注射器配制青霉素皮试液的前提下，计算出1mL一次性注射器的死腔内液体残余量，并在配制时考虑到理论值，这样就可以克服注射器死腔带来的一系列问题，使配制出来的皮试液浓度符合标准要求。同以前研究使用的一次性胰岛素注射器相比，该方法便利、准确、经济实用。但由于1 mL一次性注射器的死腔残余量有出入，不是固定值，所以需要操作者根据选用的注射器的情况计算出残余量。笔者认为此方法是值得临床推广和应用的。

［1］李小萍.基础护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2007：247.

［2］中华人民共和国卫生部药典委员会.中国药典［M］.北京：化学工业出版社，1995：349.

［3］杨关惠.1mL注射器临床应用的误区［J］.当代护士，2008，12：110.

［4］王爱红，关银梅.3种注射器配制青霉素皮试液浓度比较［J］.中华护理杂志，2000，35（7）：439

［5］冯向庭.青霉素类过敏反应与剂量的关系［J］.人民军医，1995（4）：62.

［6］何日光.新编临床用药指南［M］.北京：科学技术出版社，1995：607.

Method of using 1 ml disposable syringe to prepare penicillin skin test solution accurately

Li Yu，Li Chun，Dong Zhaoyang，et al （Nursing College of Guangzhou Traditional Chinese Medical University，Guangdong 510006China）

1009-6493（2012）1A-0069-01

R472.9

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.01.032

李瑜、李春、董钊扬、王晓冰单位：510006，广州中医药大学护理学院。

2010-11-06）

（本文编辑 李亚琴）