提高护理人员护理操作技能的研究现状

李青春，时艳霞

提高护理人员护理操作技能的研究现状

李青春，时艳霞

对国内外提高护理操作技能研究的相关理论、方法进行综述，认为建立护理操作技能网络辅助系统及多种教学与考评方式不但顺应了国内外护理教学改革的方向，而且便于实现护理人员掌握及提高技能。

护理人员；护理操作；技能

操作技能又称运动技能、动作技能［1，2］。操作技能是指借助于骨骼肌运动而实现一系列外部动作并以完善合理的方式组合，趋于自然化时形成的一种技能，其目的是为了处理某种特定的作业［3］。护理领域对操作技能的研究主要集中在护理教育、临床护理及护理管理等各个方面。护理操作技能是护士专业能力的重要组成部分，也是护士从事专业工作的必备条件和从事护理工作的基本功［4］，标准熟练的护理技术操作不仅使病人感到安全舒适，使护患关系和谐，而且有利于保证护理安全，从而促进护理质量的提高［5］。然而目前我国并没有形成统一的护理操作技能培训、考核及评价系统。本文通过对提高护理操作技能的研究进行综述，以对提高技能护士的培养、使用和管理等起导向作用。

1 护理操作技能的概念

护理操作技能（也称护理技能）是护理学中的重要组成部分，是护理基本理论和基本知识运用于临床的最重要的手段之一，具有很强的实用性和实践性，在临床上应用广泛，是各层护理人员必须掌握的一项技术［6，7］。护理操作技能有别于护理技术操作，前者的内涵和外延要大于后者，目前在国内大部分专业书籍中尚存在着将护理技能与护理技术操作互通解释的现象，但仅从词语的定义上分析，“护理技能”比“护理技术”涵盖了更多的专业要求，从可操作性角度出发，护理技能可分为基本护理技能和专科护理技能两项指标，也有学者将危重症监护护理技能作为独立的分支单独进行分类［8］。

2 提高护理操作技能的方法

2.1 国内提高护理操作技能研究方法

2.1.1 相关理论法 艾淑娟［9］把“掌握学习理论”运用于护理研究，认为此理论的应用可以增强学生学习有效性而提高护理技能。元认知在整个智力活动中处于支配地位，能控制调节活动，能促进个体思维的创新［10］。王明慧［11］把元认知渗入对照试验中，认为元认知训练提高了护生对技能操作的学习效率。吴世芬等［12］则利用对照法研究合作学习，结果实验班护理操作技能考核成绩及达标率优于对照班，差异有统计学意义。李丽荣［13］将合作学习理论运用到临床技能培训中并对其评价：合作学习模式可以提高护理技能培训效果，提高护士对操作学习的兴趣，提高护士学习积极性、合作能力、应变能力、解决问题能力、理论联系实际能力和沟通能力、创新思维能力；使护理技能操作程序进一步科学化、规范化，实现了信息的转移和信息的共享；提高了护士操作技能水平，使病人对护士操作技能的满意率大大提高。

2.1.2 相关教学方法 罗朝虹等［14］的随机对照研究认为，微格教学法应用于护理临床教学中有显著效果，可在护理操作技能中广泛应用。陈雪莲等［15］则探讨以问题为基础的教学法（PBL）在护生临床护理操作培训中的应用效果，认为PBL教学法应用于临床实习护生护理操作技能的训练，能使护生更好地将理论知识与实际操作相结合，可明显提高护生操作能力。

2.1.3 相关多媒体及影像法 摄像反馈教学是利用数码照相机或摄像机借助摄像这一手段将学生练习时的技术动作记录下来，再通过多媒体播放器播放给练习者观看，让他们自己判断其动作是否规范，从中对比发现错误动作或多余动作，在下一轮练习中加以纠正［16］。吴偲等［17］将摄像反馈教学法和传统教学法比较，认为摄像反馈教学法能够提高学生护理技术实验课成绩。沈雪琴等［18］也对摄像法进行研究，认为通过连续影像记录法，护士的学习兴趣提高，克服了由于培训员的责任心、技术水平以及理解能力的不同而造成的技能质量偏差。

2.1.4 优化考核 鉴于护理技能考核与临床脱节，研究者比较一致的态度是示教室和实际科室相结合，以此来保证护理操作技能实用性、科学性、有效性。在此基础上的考核评价方式——现场点评、师生共同评价、同伴共同评价等也倍受推崇。黄望星等［19－21］分别对其进行研究，认为以上评价：①体现护生主体地位；②是护生回顾学习的有效方式之一；③有反馈快、强纠正的特点；④护生参与护理技能兴趣大大提高；⑤大大提高技能操作水平。与此同时，考核也改变只见操作而不见病人局面。车淑女等［22］对此提出科室与示教室相结合的考核办法，依据疾病特点采用各项护理技能操作，并进行不同地点、方式的考核，保证护理技能操作培训的真实性、实用性。祝慧娟等［23］调查后也指出，84.29%护理人员认为护理操作学习最好选择在临床，88.57%护理人员认为基础护理操作考核地点最好选择在临床。因此，护理技能考核走出示教室是必然趋势。

依据护理人员职称、工龄、学历等分层次考核也是近年来的热点问题，贾冬云等［24］将护士按不同年资分4个层次，且设定相应的护理技能考核目标，并进行培训与考核，结果护士技能考核成绩合格率逐年提高，90%的护士对分层次的培训考核方法满意，出院病人对护理满意度逐年提高，此法同时也改变了高年资护士对工作无动力、无提高的被动状况。何銮珍［25］对基层医院护理人员技能操作考核进行统计分析，不同层次及不同学历护理人员的技能操作考核成绩均存在差异，随后梁进女等［26］对分层考核又做了研究，认为护师在人文关怀护理方面较护士做得好，护士基础操作考核成绩较护师好，中专护士多由护校毕业，学校侧重学生的基础操作能力培训，而大专以上的护士多为医学院校毕业，学校侧重学生理论知识学习，护师则在理论方面略占优势。分层考核也将为今后培养护理人才提供了金标准。庞晓丽等［27］提出采用纳入人性化服务内容的新技能考核标准，讲授内容符合新标准要求。

2.2 国外提高护理操作技能的研究方法 学院联合形成实力强的综合性大学，但班级及学生骤然增加，以及教师数量的相对不足已成事实，面对挑战，Mary Kelly等［28］开发了一系列临床护理技能视频文件，并在指导学生实践之前观看视频，经问卷调查，86.4%的学生认为利用视频在线学习可以随时进行，其中年龄＞23岁的学生认为Video更有利于护理技能学习。Lu Der-Fa等［29］利用网络化学习设计补充课堂教学，并与传统教学做对照，结果实验组老师和学生经聊天室、电子公告栏、邮件等学习，使得护理技能及理论学习两个方面取得显著成绩。护生在实习期间基本操作通常由实习生、住院医师和护生共同完成，而临床众多护士并没有足够机会去练习基本技能［30］，因此Video、网络化学习设计为临床护士技能的提高提供了便利。

3 小结

临床护理操作对象是有生命力的，不同于模拟人，现在病人对护理服务要求甚高，为提高护理质量及病人满意度，护士不但技术要好，而且要有良好的沟通能力。因而护理技术的训练与考核走入临床，贴近病人亟待实现。然而护士与护生是一庞大群体，因此，建立护理操作技能网络辅助系统及多种教学与考评方式，不但顺应了国内外护理教学改革的方向，而且便于实现护理人员人人掌握且提高技能。但传统教学与网络教学的优势互补仍是当今教学所必须坚持的。

提高护理技能，从“金字塔”到毫无标准的“大撒网式”教学；从传统教师示范—学生模拟—考核到网络化在线动态连续学习；从监考人员单评到交叉互评及师生互评；从单一技能考核到全面、多内涵考核；从以疾病为中心操作到整体护理操作；从普遍护理操作到个性化护理操作；从示教室模拟人到有生命气息的人，都实现了技能优化，始终服务于临床病人。要做到以上方面，只进行几项考试方法的改革是远远不够的，还需要护理专家进行深入的理论研究，借鉴国内外教育和科研成果，结合护理专业和国情特点进行不断的研究、设计、实践、反馈和修订标准化护理操作指南。

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Research status quo of improving nursing operation skill of nursing staff

Li Qingchun，Shi Yanxia（People’s Hospital of Jiangxi Province，Jiangxi 330006China）

It reviewed the related theory and methods of improving the nursing operation skills in abroad and at home.It thought that establishing the nursing operation skills network auxiliary system and varieties of teaching and evaluation ways can not only conform to the domestic and foreign nursing teaching reform，but also was convenient to realize the nursing staff to master and improve their skills.

nursing staff；nursing operation；skill

R471

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.01.005

1009-6493（2012）1A-0013-02

李青春（1970—），副主任护师，本科，从事血液净化护理研究，单位：330006，江西省人民医院；时艳霞（通讯作者）单位：330006，南昌大学医学院研究生部。

2011-02-09；

2011-12-20）

（本文编辑 李亚琴）