妊娠高血压综合征眼底病变特点分析

陈秀英 单志明

妊娠高血压综合征是妊娠期特有的疾病。多发生在妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重者有头痛、头晕、眼花等自觉症状。眼底的改变与高血压密切相关。因为全身惟一能观察到体内器官小动脉情况的是视网膜小动脉。所以眼底变化成为反应妊娠高血压综合征严重程度的一项重要参考指标［1］。为进一步阐明妊娠高血压综合征眼底病变特点及相关因素，对126例妊娠高血压综合征252眼，眼底病变的临床资料，进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院妇产科2005年1月至2010年1月，妊娠高血压综合征并有明显视力下降、视物不清等眼部症状病例126例临床资料，年龄22～38岁，平均年龄29岁;血压≤150/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)48 例(38.10%);血压＞150/110 mm Hg且≤180/120 mm Hg 51例(40.48%);血压＞180/120 mm Hg 27例(21.42%);126例中 36眼视力 ＜0.1，占45%;99 眼视力高于0.5 低于 0.8，占 76.15%;126 例中，原发性高血压 3例(2.38%);妊娠有明确糖尿病史 3例(2.38%);妊娠合并糖尿病 6 例(4.76%)。

1.2 方法 126例均请眼科医生会诊，双眼复方托吡咔胺散瞳，用直接检眼镜检查眼底。眼底资料经眼底病专业医师记录、描述、诊断。妊娠高血压综合征眼底病变的分级标准依据黄叔仁等［2］分级方法分为3级。第1级:视网膜动脉功能性(痉挛性)狭窄。表现与高血压相同动静脉管径比超过1∶2;第2级:视网膜动脉硬化(器质性狭窄)。动静脉交叉处第一级交叉征;第3级:(1)A级:局限性的视网膜水肿、出血、渗出。(2)B级，病变波及整个眼底，黄斑区星芒状渗出、视盘水肿。渗出性视网膜脱离［2］。

2 结果

妊娠高血压综合征眼底病变一级:65例，130眼，占51.59%;其中31 眼视力在 0.3 ～0.5，占 23.85%;99 眼，视力高于0.5低于0.8，占76.15%。妊娠高血压综合征眼底病变二级:21例，42眼，占 16.67%;12眼视力在 0.1～0.3，占28.57%;30 眼，视力高于0.3 低于 0.5，占 71.43%。妊娠高血压综合征眼底病变三级:40例，80眼，占31.74%;其中A级;44眼，视力高于0.1低于0.3，占55%;其中B级;36眼，视力均＜0.1，占45%;糖尿病视网膜病变2例，占1.59%;因眼底病变终止妊娠4例，占3.17%。

3 讨论

妊娠高血压综合征眼底病变与血压密切相关。多数患者在妊娠高血压以前无血管性或肾性疾病。而是随着血压升高，眼底病变由功能性发展为器质性改变。妊娠高血压综合征30% ～100%有视力症状，如视力模糊，怕光及视物有双影。妊娠高血压综合征约70%合并视网膜动脉功能性改变。随病情发展视网膜动脉发生器质性改变，引起视网膜水肿，出血渗出。妊娠高血压综合征中1%～2%病例发生双眼渗出性视网膜脱离［3］。

统计显示:妊娠高血压综合征眼底病变一级阶段，患者视力大多数尚佳，视力多在0.5～0.8。原因为:视网膜动脉功能性收缩，未发生器质性改变，对视网膜功能影响不大。当全身情况好转，血压降低后可以消失，而不致永久性血管损伤。视网膜动脉功能性收缩，持续1个月左右，可完全恢复;妊娠高血压综合征眼底病变二级阶段，患者视力大多数尚可，部分较差，视力多在0.3～0.5。原因为:血压持续升高，长期不能缓解。视网膜动脉硬化，造成视网膜缺血、缺氧、出血、水肿，微动脉闭塞形成棉絮状斑。病变未波及黄斑区者视力尚可。当病变波及黄斑区，黄斑水肿，脂样渗出，则视力较差;血压继续升高，视网膜、脉络膜动脉硬化，闭塞。视网膜缺血、缺氧、出血、水肿加剧，黄斑水肿，大量脂样渗出，视盘水肿，视力重度下降，视力多在0.1～0.3。为妊娠高血压综合征眼底病变三级阶段。由此看来，随着血压的升高，妊娠高血压综合征眼底病变逐渐加重，视功能受损严重。同时也间接证明全身其他器官的受损程度。与以往统计［4］相符。此时应适时终止妊娠，有利于孕妇血压及全身病情缓解。126例中有2例因此终止妊娠，并于产科药物治疗后复诊，视力恢复在0.6～0.8。以往统计我国妊娠期糖尿病发生率为2.5% ～3.1%［1］。统计显示:126例妊娠高血压综合征中，合并妊娠糖尿病6例，占4.76%。发生率较高原因可能为，目前糖尿病发病率较高。1例糖尿病视网膜病变孕妇，因妊娠期糖尿病视网膜病变加重，终止妊娠后，转眼科治疗。1例原发性高血压孕妇，因妊娠期高血压加重，双视网膜、视盘水肿严重，双眼视力0.01。终止妊娠后，并转眼科治疗。

妊娠高血压综合征眼底病变，大多数于分娩或终止妊娠后缓解或恢复，对于视盘水肿、视网膜水肿严重者，若不能在短时间内恢复，最终可发生视神经萎缩，及黄斑区色素上皮功能丧失导致低视力。同时，应注意与原发性高血压眼底病变，原发性糖尿病眼底病变相鉴别。因为妊娠高血压综合征眼底病变，起病较急，病程短。原发性高血压与原发性糖尿病眼底病变，起病较慢，且病程较长。或妊娠前高血压、糖尿病病史不明确，即使分娩或终止妊娠后，眼底病变也不可能完全恢复，最多只能恢复到妊娠高血压综合征发病前的程度。因此，随着高血压，糖尿病等疾病的年轻化，妊娠高血压综合征眼底病变应引起妇产科与眼科医师的足够重视，分娩或终止妊娠后亦应该合理治疗，定期复诊，防止妊娠高血压综合征眼底病变者，视功能永久性损害。

1 刘映粦，牛秀敏，陈叙主编.妊娠特发及相关性疾病诊治.第1版.北京:中国协和医科大学出版社，2005.1-290.

2 黄叔仁，张小峰主编.眼底病诊断与治疗.第1版.北京:人民卫生出版社，2003.230-245.

3 张承芬主编.眼底病学.第1版.北京:人民卫生出版社，1998.511-527.

4 李丽，宋国祥.妊娠高血压综合征眼底改变205例分析.眼底病，1990，6:22-24.