中老年白内障合并眼底病临床分析

赵连凯

中老年白内障合并眼底病临床分析

赵连凯

目的 探讨中老年白内障合并眼底病临床特点，为其诊断和治疗提供参考。方法 回顾性分析78例（101眼）中老年白内障手术患者临床资料，其中19眼术前合并眼底病，6眼因白内障手术引发眼底病。结果 78例（101眼）患者中，白内障合并眼底病的有19眼，患病率为18.81%，其病变情况有老年黄斑病变、视网膜脱落、玻璃体浑浊、部分神经萎缩等；由白内障手术引起的眼底病6眼，患病率为5.94%。结论 在中老年白内障患者中常会合并眼底病，其中一部分是由于白内障手术引起。

白内障；眼底病；中老年

眼底病一般多发于中老年，会给中老年人的正常生活带来严重影响。由于受到遗传、中毒、局部营养障碍等多方面因素的影响，会导致晶状体代谢紊乱，从而造成晶体状体蛋白质变性、浑浊，形成白内障疾病，给人们的视力带来不良的影响，如病情严重，可能会引起失明[1]。此外，白内障手术也可能会导致患者出现眼底病，白内障手术中后囊膜破裂、玻璃体溢出加速了玻璃体对视网膜的牵拉作用，操作粗糙的白内障手术，容易导致患者术中出血，人工晶状体植入于睫状体沟内，术后出现较重葡萄膜反应等，都会加大患者的眼底病发生几率。本研究回顾性分析78例（101眼）中老年白内障合并眼底病以及因白内障手术引发眼底病患者的临床资料，探讨其临床特点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取辽宁省丹东市第一医院2010年2月～2013年2月收治的78例（101眼）≥50岁的中老年白内障手术患者。其中，单眼55例，双眼23例，男41例56眼，女37例45眼。患者年龄50～81岁，平均年龄（72.15±1.64）岁。

1.2 白内障术前合并的眼底病 患者入院后，在白内障手术前进行全身检查。其中，眼科检查包括B超检查和常规检查。眼底病则是通过眼科检查以及病史采集来进行诊断。经诊断后，共有16例19眼术前患有眼底病，其中黄斑病变4眼（3.96%）、视网膜脱落5眼（4.95%）、玻璃体浑浊6眼（5.94%）、部分神经萎缩4眼（3.96%）。

1.3 白内障手术方式 根据患者的实际情况，采用不同的白内障手术方式。行囊内摘出术的患者15例21眼（20.79%）；行囊外摘出术的患者30例38眼（37.63%），其中，白内障超声乳化人工晶体状植入术6例11眼（10.89%）；其余的27例31眼（30.69%）则采用超声乳化人工晶体植入手术。

2 结果

2.1 白内障手术引发的眼底病 患者行白内障手术后，对患者的视力（＜0.3）进行矫正，对其他的手术并发症进行排除，然后通过眼科检查，结果确诊为手术引起的眼底病6眼。

2.2 眼底病分类 术前眼底病患者共有19眼，术后眼底病患者共有6眼，共25眼（24.75%）。对患者做详细的眼科检查，包括眼电生理检查、眼底血管荧光造影检查，最终确诊结果如下：老年黄斑病6眼（5.94%），玻璃体浑浊6眼（5.94%）、视网膜病变9眼（8.91%）、部分视神经萎缩4眼（3.96%）。

2.3 术后并发症 本组采用囊内摘出术的患者21眼，引发视网膜脱落的有2眼（1.98%）。囊外摘出术的患者38眼，引发眼底病的有2眼（1.98%）。未发现因超声乳化引发的视网膜脱落现象。

3 讨论

3.1 白内障合并眼底病 在人体眼睛部位中，眼底的构成较多，比如视网膜、视神经纤维、视神经乳头、视网膜上的黄斑部、眼底血管、视网膜后的脉络膜等，当这些部位发生病变时，统称为眼底病。这种疾病多发于中老年群体，且部分患眼底病的中老年人，除视力下降外并没有其他主觉症状[2]。因此，有些中老年人的白内障合并眼底病常会被忽略和漏诊，从而影响治疗的最佳时期。

在本组78例患者中，经进一步检查，最终确诊为眼底病的患者25眼（24.75%）。在中老年人眼底病中，常见的有老年黄斑病变、玻璃体混浊、视网膜脱落、部分视神经萎缩等，给中老年人的晚年生活带来严重的影响[3]。因此，必须要对白内障合并眼底病患者进行临床分析，从而为后期的诊断和治疗提供参考。

3.2 手术方式与眼底病的关系 治疗白内障手术的方式有很多种，比如超声乳化手术、囊外术、囊内术。其中，最早采用的是囊内摘出术。这种手术的切口比较大，会引发玻璃体的前徙和后囊膜的缺损，引发眼底病的几率比较高，且大多属于比较严重的眼底病，比如视网膜脱落、增生性视网膜病变[4]。在本组研究中，采用囊内摘出术的患者，最终引发视网膜脱落的有2眼（1.98%）。

随着医学技术的不断发展与进步，超声乳化手术、囊外术两种手术也在日趋完善。但是，随着人工晶体状体植入手术的广泛开展，引发眼底病的几率也呈逐年增长的趋势。在本组研究中，未发现因超声乳化引发的视网膜脱落现象，但由囊外摘出术引发的眼底病的有2眼（1.98%）。

由白内障手术引起的眼底病，其病变发展速度快，且难以治疗，特别是对于人工晶体状的折光，对眼底病的检查和治疗带来严重的影响[5]。白内障术后发生眼底病的原因非常多。在中老年人中，常见有糖尿病视网膜变形、高度近视、玻璃体的液化和变性等。为有效减少白内障术后出现眼底病，应该慎重对待，比如在手术的过程中应该尽量保持后囊膜的完整，且手术动作要轻柔。

3.3 进行白内障合并眼底病临床分析的意义 在眼底病患者中，有些患者由于没有及早确诊和治疗，导致病变时间延长，从而产生多种眼底病并发症，比如黄斑囊样水肿、视网膜脉络膜新生血管等，患者错过最佳的治疗时间[6-7]。而对于大多数中老年人的眼底病来讲，如果可以及早确诊并治疗，可以大大提升患者的视力水平，如果治疗效果好，还有可能使患者获得有用视力。因此，开展白内障合并眼底病的临床分析，可以为后期的诊断和治疗提供重要的参考，有助于患者视力的恢复，从而有效提升患者的生活质量。

目前，对我国中老年白内障合并眼底病的患者来讲，无论是在早期诊断方面还是在治疗方面均存在一定的困难[8]，造成这种情况发生的原因大多与我国选择白内障手术时机有关—在白内障成熟期（或过熟期）。因此，为有效提高患者的生活质量，需要及时进行手术治疗。

综上所述，在中老年白内障患者中，常会合并眼底病，其中一部分是由于白内障手术引起。为了有效提高患者视力，需要及早诊断和治疗。

[1] 李明桂,陈烈.中老年白内障合并眼底病临床分析[J].眼科研究,2000,18(3)：258-260.

[2] 吴磊,王燕.老年及老年前期白内障合并眼底病临床分析[J].老年医学与保健,2000,6（4）：183-185.

[3] 姜世怀,王晓莉,曾健,等.白内障合并眼底病的临床探讨[J].眼科,2001,10（2）：83-84,88.

[4] 胡晓耘.超声乳化治疗白内障合并眼底病的体会[J].安徽医药,2003,7(3)：207.

[5] 谭思敏,黎宗汉,柯毅.白内障合并青光眼不同联合手术方法及其疗效[J].中外医学研究,2013,11(20)：14-15.

[6] 王岩,李若溪,王昕华.改良术式治疗白内障合并青光眼的疗效[J].国际眼科杂志,2013,13(6)：1167-1169.

[7] 孟振山.老年性白内障合并眼底病变的诊治探讨[J].求医问药(下半月),2012,10(2)：283.

[8] 燕涛.联合手术治疗白内障合并青光眼67例临床疗效观察[J].中外妇儿健康,2011,19(7)：363.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.19.048

辽宁 118000 辽宁省丹东市第一医院眼科（赵连凯）