丙泊酚与瑞芬太尼联用在人工流产手术中的效果分析

张云龙

郑州市妇幼保健院麻醉科 郑州 450053

人工流产手术会导致迷走神经兴奋而引起一系列不良反应。近来要求接受无痛手术者日渐增多。丙泊酚诱导麻醉苏醒迅速［1］，麻醉过程舒适，术后对定向力无影响，特别适用于门诊小手术的麻醉。瑞芬太尼是一种起效迅速、镇痛作用强的阿片u受体激动药，由于其结构中有酯键，可被组织和血浆中非特异性酯酶迅速水解，作用时间短，重复用药无蓄积作用［2］，对循环影响轻微，但对呼吸有抑制作用。为此，我们观察不同剂量瑞芬太尼与丙泊酚配伍在人工流产手术中应用的效果及对循环、呼吸的影响，探讨更安全合理的麻醉方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择自愿接受丙泊酚麻醉的人工流产术受术者200例，符合美国麻醉学会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级，无明显心、肺、肾疾病史及药物过敏史。术前常规禁食禁饮，未用其他麻醉药。分A、B 2组，每组100例，2组受术者年龄、身高、体质量、手术方法、手术过程、手术时间等无明星差异，P＞0.05，见表1。

表1 2组病人一般情况比较 (±s)

表1 2组病人一般情况比较 (±s)

组别 n 年龄(a)身高(cm)体质量(kg)手术时间(min)A组100 24 ±6 148 ±12 56 ±10 5.1 ±3.2 100 25 ±7 150 ±13 55 ±10 5.3 ±3.6 B组

1.2 方法 A组:单次静注丙泊酚2 mg·kg－1;B组单次静注丙泊酚 1.5 mg·kg－1+ 瑞芬太尼 0.8μg·kg－1。术前开放前臂静脉，静滴复方氯化钠液，面罩吸氧。A组静注丙泊酚，B组先静注瑞芬太尼，随后静注丙泊酚(瑞芬太尼、丙泊酚均缓慢于30～60 s内注入)，至意识消失后开始手术，术中根据有无疼痛反射(肢动、呻吟、皱眉)决定是否追加丙泊酚用量(静注丙泊酚0.2～0.5 mg·kg－1/次)。

1.3 观察指标 记录麻醉起效时间(用药开始至意识消失)、意识恢复时间(末次注药至意识恢复)、总用药量，病人的脉搏血氧饱和度(SPO2)、呼吸频率(RR)，呼吸抑制发生率(SPO2＜0.93，RR＜12次·min－1)，手术期间及术后不良反应。

2 结果

2.1 麻醉效果分析 手术开始后A组受术者出现肢动、呻吟、皱眉现象76例，经静注丙泊酚20～60 mg缓解，B组受术者出现肢动、呻吟、皱眉现象41例，经静注丙泊酚10～20 mg即可缓解，丙泊酚用量在应用瑞芬太尼的B组比A组显著减少(P＜0.01)。B组的麻醉起效时间较A组明显缩短(P＜0.01)，而意识恢复时间B组较A组缩短且差异有非统计学意义(P＜0.01)，见表2。经方差分析，B组与A组比较，P＜0.01

表2 2组麻醉起效及意识恢复时间和丙泊酚用药量比较 (±s)

表2 2组麻醉起效及意识恢复时间和丙泊酚用药量比较 (±s)

组别 n 起效时间(min)意识恢复时间(min)用药量(mg·kg－1)A 100 1.8 ±0.7 4.2 ±1.6 3.3 ±0.9 B 100 1.2 ±0.4 1.9 ±1.3 1.9 ±0.5

2.2 对呼吸功能的影响 由于丙泊酚和芬太尼均对呼吸有抑制作用，用药后SPO2下降、RR减慢，经面罩加压吸氧迅即恢复。A、B 2组发生率接近，无显著差异。各组SPO2，RR改变情况见表3。

表3 2组SPO2、RR的比较 ［n(%)］

2.3 不良反应 2组病人术中及术后均无严重的不良反应。

3 讨论

丙泊酚是快速短效的静脉麻醉药，它有镇静作用强、苏醒快而平稳、不良反应少、镇痛作用弱的特点，国内在人工流产手术中应用，结果显示丙泊酚用于人工流产手术麻醉效果较好。但丙泊酚镇痛作用很弱［3］，临床镇痛效果不肯定，应用剂量常难以把握。并发现人工流产手术麻醉中单独应用丙泊酚时剂量的个体差异较大。另外丙泊酚对呼吸循环有较明显的影响，加大剂量易致麻醉安全性降低［4］，宜加用阿片类镇痛药以减少丙泊酚用量和维持麻醉平稳。瑞芬太尼和丙泊酚存在着协同作用。Milne等［5］在研究中发现随瑞芬太尼靶浓度加大，可降低相同麻醉深度条件下丙泊酚的靶浓度，显著减少围术期丙泊酚的用量。

本组资料显示:B组麻醉效果明显优于A组，术中肢动少，大部分无需追加药量就能完成手术，且睁眼后清醒程度高，反应能力强。其意识恢复优于A组，B组丙泊酚用量比A组明显减少，本研究发现在无痛人工流产手术中丙泊酚与瑞芬太尼合用较单独应用丙泊酚麻醉效果优，减少丙泊酚的用量，与既往的研究结果基本一致［6－8］，说明联合应用瑞芬太尼可明显减少丙泊酚的用量。伍用瑞芬太尼B组未增加对循环、呼吸的抑制，说明辅助小剂量瑞芬太尼不增加呼吸抑制。

本组结果表明，丙泊酚联合应用0.8 μg·kg－1瑞芬太尼，既可以加强镇痛，提高麻醉效果，又可明显减少丙泊酚的用量，使麻醉诱导和苏醒更加迅速，并不加深丙泊酚的呼吸循环抑制作用，是一种较好的人工流产手术麻醉方法。

［1］戴良图，刘志方，李光明，等.丙泊酚在人工流产中镇痛的疗效［J］.中国新药与临床杂志，2000，19(6):517 －518.

［2］段世明.麻醉药理学［M］.北京:人民卫生出版社，2000:63.

［3］金毅，徐建国，林宁，等.芬太尼与异丙酚联合用于人工流产手术麻醉［J］.中华麻醉学杂志，2001，21(11):700 －701.

［4］侯炯，程文华，许涛，等.异丙酚伍用不同剂量芬太尼用于人工流产手术麻醉［J］.临床麻醉学杂志，2000，16(11):564 －565.

［5］ Milne SE ，Kenny GN ，Schraag S.Propofol sparing effect of remifentanil using closed － loop anaesthesia［J］.Br J Anaesth ，2003，90:623 －629.

［6］邬子林，余守章，刘继云，等.瑞芬太尼用于无痛人工流产手术麻醉的临床观察［J］.临床麻醉学杂志，2004，20(8):493－495.

［7］李晓立，李晓红，文公堂，等.靶控输注丙泊酚与联合瑞芬太尼用于无痛人工流产术的临床效果比较［J］.蚌埠医学院学报，2008，33(4):405 －408.

［8］贾瑞芳，付艳芳，孟晓燕，等.丙泊酚分别伍用瑞芬太尼与芬太尼在无痛人工流产术中的应用比较［J］.医药导报，2010，29(3):313－316.