插管型喉罩在乳房肿块切除术中的应用

屈海波 刘 涛

河南三门峡市中心医院 三门峡 314200

插管型喉罩在乳房肿块切除术中的应用

屈海波 刘 涛

河南三门峡市中心医院 三门峡 314200

目的观察插管型喉罩通气在催眠镇痛麻醉下乳房肿块切除术中的效果。方法60例催眠镇痛麻醉下乳房肿块切除术患者随机分成喉罩通气组(L)和非喉罩通气组(NL)。L组(30例)静注异丙酚、氯胺酮达催眠镇痛麻醉状态后置入插管型喉罩通气。NL组(30例)则达催眠镇痛麻醉状态不置入喉罩，任其自主呼吸。2组均以靶控输注异丙酚、氯胺酮维持催眠镇痛麻醉。记录术中2组各时点血流动力学指标及血氧饱和度值，并对2组术中舌后坠的发生率和术后恶心呕吐等不良反应发生率进行比较。结果2组术中各时点血流动力学基本平稳，比较差异无统计学意义(P＞0.05)，喉罩通气组术中氧饱和度高于非喉罩通气组(P＜0.05)，且无舌后坠等上呼吸道情况发生。结论插管型喉罩用于催眠镇痛麻醉下乳房肿块切除术有利于保持患者呼吸道通畅，可有效防止患者舌后坠及低氧血症的发生。

喉罩;催眠镇痛术;乳房肿块切除术

以乳房肿块切除术为代表的体表小手术在催眠镇痛麻醉下完成可达到无痛无记忆，患者感受远优于局部浸润麻醉［1］。但因无气管插管控制呼吸，术中常有舌后坠及低氧血症的发生。2011－12—2012－02，我们将插管型喉罩用于60例催眠镇痛麻醉下乳房肿块切除术，有效防止催眠镇痛麻醉下舌后坠及低氧血症的发生，效果肯定，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组60例均为女性，ASAⅠ～II级，年龄19～58岁，平均(41±7)岁。体质量43～74 kg，平均(56±6)kg。患者均无凝血功能障碍、无药物过敏史，未服用特殊药物治疗。将60例患者随机分成喉罩通气组(L)和非喉罩通气组(NL)，每组30例。

1.2 麻醉方法 所有患者术前予安定片2.5mg口服，阿托品针0.5mg肌注。入手术室后接S/3 Datex－Ohmeda监护仪监测无创血压、心电图、脉搏血氧饱和度，记录MAP基础值(T0)。开放输液通道后静注丙泊酚、氯胺酮各0.1mg/kg作负荷量，继以两种药物各 0.1～0.2mg/kg－1.h－1微泵维持，根据患者的具体情况调整泵注速度，维持术中患者手术无痛。L组:待患者睫毛反射消失后经口置入4#，5#(体质量＞70 kg选择5#)插管型喉罩，对位良好，听诊双肺呼吸音对称清晰后固定喉罩。NL组:不插入喉罩，仅保留自主呼吸。观察术中血压(MAP)、心电图(ECG)、心率(HR)、氧饱和度(SPO2)及睫毛反射、呼吸幅度和频率的变化，若有舌后坠引起低氧血症，则给予手法托下颌开放气道。记录注药前(基础值T0)及注药后1min(T1)、3min(T2)、5min(T3)、10min(T4)、15min(T5)的 MAP、HR、SPO2值，算出各组均值后与基础值的均数作比较(双侧t检验)。术后4～12 h以标准问卷法对患者随访，了解患者术中有无疼痛，恶梦、幻觉及对手术有无记忆;术后有无恶心、呕吐、视物模糊及尿潴留。

2 结果

2组用药后1～3min内呼吸幅度和SPO2均有不同程度的下降，部分患者有一过性睫毛反射消失，2组各时点血压(MAP)、心率(HR)较基础值均有上升，但组间差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 2组MAP、HR及SPO2变化

L组术中无呼吸道梗阻及舌后坠发生，仅有2例术中SPO2低于90%;NL组有6例发生舌后坠，且术中SPO2＜90%有9例。见表2。

表2 2组术中及术后随访各组并发症的发生频数

3 讨论

乳房肿块切除术麻醉方案常选择全凭静脉的催眠镇痛麻醉并保留自主呼吸，但因患者的个体差异，常出现麻醉偏深，明显的舌后坠等上呼吸道梗阻症状或呼吸抑制的情况发生，给患者带来不安全因素。本研究中非喉罩组有9例出现过术中SPO2低于90%的低氧血症现象，其中6例与麻醉偏深出现舌后坠有关，因而术中保持患者的呼吸道通畅至关重要。

自1991年喉罩(laryngeal mask airway，LMA)通过美国FDA认证进入临床以来，目前已成为可靠的气道管理方法之一。插管型喉罩(intubating laryngeal mask airway，ILMA)更推广LMA的应用。ILMA是由一宽段的不锈钢连接LMA和引导把手，接口内径15 mm，具有一可移动的会厌提升板和引导斜坡。与标准型LMA相比，ILMA具有更好的插管特性［2］。且Kapila A等人也证实插管型喉罩较标准型喉罩更吻合患者的解剖弧度、也更易放置［3］。在熟练使用插管型喉罩后，可防止对位不良、气道密封性差缺点，同时降低胃内容物反流的几率并有效防止舌后坠的发生。

我们将插管型喉罩用于乳房肿块切除术的催眠镇痛麻醉，可有效防止术中舌后坠的发生，确保术中患者呼吸道通畅，与不用喉罩组比，明显提高患者术中的血氧饱度［(96.6±2.4)%Vs(94.5±2.9)%，P＜0.05］，防止术中低氧血症的发生。同时尽管插管型喉罩使用方便，插入时无法完全避免应激刺激，影响患者部分血流动力学，如喉罩组术中血压、心率较非喉罩组上升更为明显，，故喉罩组的诱导剂量宜稍增大，消除这一应激反应。

2组术后能回忆术中情况的发生率均低，说明催眠镇痛麻醉有良好的遗忘作用［4］，而喉罩组术后出现5例咽部不适，推测系喉罩置入调整位置时摩擦咽部引起。

综上所述，插管型喉罩用于催眠镇痛麻醉时可有效防止患者发生舌后坠，确保患者呼吸道通畅，对于防止术中低氧血症也至关重要。

［1］黄冰，袁孝忠，陶素萍，等.催眠镇痛术在乳房肿块切除中的应用［J］.临床麻醉学杂志，2001，17(2):94－95.

［2］许海芳，于布为.喉罩及插管型喉罩的进展［J］.国外医学·麻醉学与复苏分册，2000，21(1):51－54.

［3］Kapila A，Addy EV，Verghese C，et al.The intubating laryngeal mask I:Development of a new device for intubation of the trachea［J］.Br J Anesth，1997，79(6):699－703.

［4］陆雅萍，方向明，胡奕，等.催眠镇痛肌松下支气管插管选择性患侧肺控压吹张治疗术后肺不张的临床效果［J］.中华医学杂志，2011，91(9):623－625.

R655.8

A

1007－8991(2012)06－0058－02

(收稿 2012－05－11)