手术与保守治疗对踝关节骨折疗效的影响

张平州

河南清丰县人民医院骨科 清丰 457300

踝关节由于担负着人体日常的跳跃与行走动作，故易受损伤，可跟据韧带是否断裂与骨折处是否发生移位来判断损伤的严重程度［1］。如骨折并不严重，也未发性易位，常采用保守治疗方案［2］。如损伤较为严重，应采取手术治疗。2008－01—2009－12，我们对86例踝关节骨折后有易位现象或者出现韧带断裂患者，分别用手术与保守两种治疗方案治疗，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组86例，男46例，女40例;年龄15～8岁，平均(35.75±1.92)岁。按踝关节 Denis分型标准，A型38例(右侧20例，左侧18例);B型20例(右侧12例，左侧8例);C型28例(右侧14例，左侧14例)。患者的性别、年龄，骨折分型与损伤原因等，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 保守治疗:在踝关节骨折移位处，照受伤力的反向推压移位的骨骼［3］，使之归位。如造成外翻骨折，则用双手挤压并向内翻转，恢复原状保持中立位直角状态，使用“U”型石膏铸模固定1.5～2个月。

1.2.2 手术治疗:先判断骨折准确部位，然后手术解剖暴露骨折区域，清理软骨与骨碎片后，在骨折处采用钢丝行“8”穿针固定，并加压包扎。或者加钛板与螺丝进行内固定，原则上固定物需坚强。如韧带有断裂，则在断裂处进行缝合修复。

1.3 效果评定 随访24个月，对患者进行Muzur(踝关节功能恢复情况系统)评分，分值高的恢复情况较好。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 13.0统计学处理，计量资料以±s表示，且进行t检验，以P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

手术组的患者Muzur分值较保守组高(P＜0.05)，差异有统计学意义。见表1。

表1 2组患者随访结束后Muzur评情况比较 (±s)

表1 2组患者随访结束后Muzur评情况比较 (±s)

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3 讨论

踝关节是下肢支撑处较为重要与灵活的关节，受伤骨折后如果处理不当，可能对行走造成严重的影响［4］。特别是骨折有移位者，进行手术完全复位骨折是必要的。本组资料显示，随访24个月后，各种分型的损伤患者，手术组的恢复情况较保守组较好(P＜0.05)，2组比较差异有统计学意义。保守治疗效果较低的原因可能为:(1)患者踝关节骨折较为严重、关节的稳定性己受到影响，用推压手法虽能将骨折移位处进行复位处理，但韧带的断裂处愈合形成瘢痕的牢固性不强有关。(2)3个月后随访，CR成像显示，部分患者愈合部位出现了不同程度的再次移位现象，可能由于石膏固定的早期，固定不足造成，说明外固定不能完全牢固固定。(3)挤压后的踝穴或宽或窄，也易导致关节炎。而手术治疗的优势就比较明显，可以将断裂的韧带缝合修复，让其恢复较高的强度，清理断裂处的碎片，较好防止了关节炎的发生。

［1］吴伟，王业华.136例踝关节外伤保守治疗与手术治疗的效果比较及分析［J］.徐州医学院学报，2006，26(4):337－339.

［2］李斌，徐本明，窦健，等.106例踝关节骨折手术与非手术治疗方法的比较［J］.医学理论与实践，2002，15(9):1 015－1 016.

［3］张嵩图，林艺容，陈联源.保守治疗与手术治疗踝关节骨折脱位的病例对照研究［J］.中国骨伤，2010，23(10):760－761.

［4］李也白，李晓阳，李悦.Pilon骨折手术与非手术治疗方法的比较［J］.中华创伤杂志，2001，17(8):485.