甲状腺结节钙化在超声诊断甲状腺癌中的意义

秦巧娜

河南鹤壁市中医院功能科 鹤壁 458030

甲状腺结节钙化在超声诊断甲状腺癌中的意义

秦巧娜

河南鹤壁市中医院功能科 鹤壁 458030

目的探讨甲状腺结节内钙化在诊断甲状腺癌中的意义。方法回顾性分析306例结节性甲状腺肿伴钙化患者的术前彩色多普勒超声检查及术后病理结果。结果经病理确诊为甲状腺癌157例占306例结节性甲状腺肿伴钙化患者的比例为51.31%(157/306)，其中乳头状癌126例所占比例为80.25%，滤泡状癌13例为8.28%，未分化癌10例为6.37%，髓样癌8例为5.10%。微小钙化在306例钙化中比例为65.5%(200/306)，其中乳头状癌为73.81%(93/126);微小钙化比例在不同年龄组之间(≥45岁和＜45岁)分别为39.33%、67.95%，二者间存在显著差异(P＜0.05)。结论超声可早期发现甲状腺钙化，对诊断甲状腺癌临床诊断价值大。

超声检查;甲状腺结节;钙化;甲状腺癌

甲状腺癌居头颈部恶性肿瘤的首位，近年来认为甲状腺结节内钙化与甲状腺癌有很大关系［1］。本文回顾性分析2008－01—2012－03，我院对306例结节性甲状腺肿伴钙化患者的术前彩色多普勒超声检查结果与术后病理结果相比较，以探讨甲状腺结节钙化在甲状腺癌中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组306例患者，男68例，女238例;年龄19～80 岁，平均(46.7±3.2)岁。男女之比为 68∶238=1∶3.5。术前彩色多普勒超声检查均提示结节性甲状腺肿伴钙化。

1.2 仪器与方法 采用加拿大ULTSONIX超声诊断仪，探头频率5～14 MHZ。患者取仰卧位，颈部垫高，充分暴露甲状腺，观察甲状腺结节的大小、形态、数目、内部回声及边界轮廓等。重点观察结节内部有无钙化，钙化数目、形态并测量其大小。彩色多普勒超声检查结节周边及内部血供情况。将甲状腺内的钙化分为微钙化及非微钙化。微钙化定义为直径≤2 mm的多个强回声光点，呈簇状或散在分布，伴或不伴声影。其余则均认定为非微钙化。

1.3 统计学方法 采用SPSS 10.0软件包进行统计学处理。组间率的比较采用x2检验，以P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 良、恶性病变所占比例 在术前经彩超诊断为甲状腺结节伴钙化的306例患者中，病理确诊为甲状腺癌的患者157例，占51.31%。良性病变为149例，占48.69%，157例甲状腺癌具体病理分型:乳头状癌126例(80.25%)，滤泡状癌 13例(8.28%)，未分化癌 10 例(6.37%)，髓样癌8 例(5.10%)。

2.2 恶性甲状腺结节内钙化分布状况 306例结节钙化中微钙化占65.5%(200/306)。不同病理分型的甲状腺癌的钙化情况不同，见表1。

表1 恶性病变中不同病理类型的钙化灶情况 ［n(%)］

2.3 年龄与恶变关系 本组中年龄≥45岁甲状腺结节恶变率为39.33%，年龄＜45岁甲状腺结节恶变率为67.95%，二者差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

钙化是甲状腺结节超声检查中常出现现象。甲状腺内良性及恶性病灶均可出现钙化。良性结节内钙化可能是甲状腺组织在增生和退缩反复交替过程中，出现甲状腺纤维组织增生，纤维增生影响甲状腺滤泡的血液循环，从而造成甲状腺缺血、坏死、液化、囊性变进一步瘢痕形成及钙化。而甲状腺癌内钙化是因癌细胞生长迅速，肿瘤中血管及纤维组织增生，易出现钙盐沉积而致钙化，也可能是肿瘤本身分泌一些物质如糖蛋白和黏多糖导致钙化［2］。文献报道［3］超声诊断甲状腺的钙化其准确率在92.34%。本组资料显示钙化在恶性结节所占比例为51.31%与Suzuka Taki等人［4］54%的结果基本相符。

病理组织上形成超声微钙化主要为两种，一是“砂粒体”(由磷酸钙组成)，光镜下为圆形、嗜碱性染色、分层状钙盐沉积，直径5～100 μm，是乳头状癌的特征性表现。二是营养不良性所致的草酸钙盐晶体，在正常甲状腺组织、良性结节、滤泡状腺癌中很常见，在乳头状癌滤泡变异中也可见，而在乳头状癌中少见［5］。超声上直径≤2mm的微钙化被认为是甲状腺乳头状癌的形态特征之一［6］。微小钙化基本反映病理中的砂粒体，后者对恶性的诊断有较高特异性［2］。本组中，乳头状癌存在微小钙化者93例占73.81%;滤泡状癌微小钙化者4例占30.76%;未分化癌微小钙化者4例占40%;髓样癌中占25%。可见微小钙化与甲状腺癌尤其乳头状癌关系密切。

患者年龄是甲状腺癌的独立预后因素。结节性甲状腺肿合并微小钙化者，年龄＜45岁者，相对危险性比年龄≥45要高［7］。本研究结果与之一致。

综上所述，术前行高频超声检查能早期发现甲状腺钙化及类型，对于诊断甲状腺癌具有重要意义。微小钙化与甲状腺癌尤其是乳头状癌关系密切，对于甲状腺微小钙化及年龄＜45岁患者应引起重视。

［1］丛淑珍，徐辉雄，吴丽桑，等.超声探测甲状腺结节内钙化的临床意义［J］.中国超声医学杂志，2004，20(4):254－255.

［2］吕珂，姜玉新，张晋熙，等.甲状腺结节的超声诊断研究［J］.中华超声影像学杂志，2003，12(5):285－288.

［3］Shapiro RS.Management of thyroid nodules detected at sonography:society of radiologists in ultrasound consensus conference statemen［J］.Thyroid，2006，16:209－210.

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［6］Cappelli C，Castellano M，Pirola I，et al.Thyroid nodule shape suggests malignanc［J］.y Eur J Endocriol，2006，155:27－31.

［7］郝儒田，张筱骅，潘贻飞.甲状腺乳头状癌与甲状腺结节钙化的关系探讨［J］.中国肿瘤临床，2007，34(20):1178－1180.

R736.1

A

1007－8991(2012)06－0057－02

(收稿 2012－05－12)