哌替啶联合异丙嗪加盐酸消旋山莨菪碱辅助局麻行宫腔镜手术1 014例的护理

汶红梅，丁迎春，迪 丽，王彩霞，苏小花，朱晓明

（第四军医大学唐都医院，陕西西安 710038）

宫腔镜手术是近年来开展的一项妇科微创手术，因具有创伤小、痛苦少、并发症少、术后恢复快、诊断治疗效果好等优点，已被广泛用于宫腔疾病的治疗［1，2］。目前宫腔镜手术常采用异丙酚静脉麻醉，易发生恶心、呕吐、呼吸暂停、血压下降、头痛等副作用。哌替啶为阿片受体激动剂，镇痛效果好，异丙嗪镇静作用好，盐酸消旋山莨菪碱具有外周抗M胆碱受体作用，能解除乙酰胆碱所致平滑肌痉挛及微血管痉挛。2007年11月至2010年11月，本院妇科门诊对1 014例行宫腔镜电切术患者采用哌替啶联合异丙嗪加盐酸消旋山莨菪碱肌内注射辅助利多卡因局部麻醉，效果较好，现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组1 014例，年龄36～48岁，平均年龄（36±10.90）岁；子宫内膜息肉与宫颈管息肉468例，黏膜下肌瘤281例，子宫内膜增生过长167例，宫腔黏连53例，子宫纵隔42例，肌壁间肌瘤凸向宫腔3例。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 手术前30min在患者臀部肌内注射哌替啶50mg、异丙嗪25mg和盐酸消旋山莨菪碱注射液10mg。安置患者膀胱截石位，常规消毒铺巾，在患者宫颈3点、9点处注射2%利多卡因2.5ml（0.05g）。建立静脉通道。以等渗盐水作为膨宫介质，流速200～400ml／min，膨宫压力80～100mmHg。麻醉起效后，按宫腔镜手术常规步骤操作［3］。

1.2.2 评价方法 疼痛评估采用VRS语言等级评定量表评定［4］，分为4个等级，0级：无痛安静合作；Ⅰ级：轻微疼痛，易忍受，可合作；Ⅱ级：中度疼痛，难忍受，呻吟不安，合作欠佳；Ⅲ级：重度疼痛，不能忍受，叫嚷不安，不能合作。

1.3 结果 本组患者手术均顺利，平均手术时间（29±10.1）min，术中平均出血量（20±16.5）ml，膨宫液平均使用（5 000±2 000）ml，均于术毕观察4h后离院。术中患者无明显疼痛，生命体征平稳，无大出血、子宫穿孔、低钠血症水中毒等并发症发生。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 患者准备 向患者及家属介绍手术目的及麻醉的方法。嘱患者月经干净后3～7d来院实施手术，术前3d禁止性生活；行相关实验室检查，同时做妇科检查以排除盆腔感染；术前3d用碘伏棉球擦洗阴道1次／d，连续3d；术前12h在患者宫颈管放置扩宫棒软化宫颈；术晨禁食、禁水，测体温，要求体温＜37°C。

2.1.2 物品准备 用2%戊二醛溶液浸泡宫腔镜12h，手术前用无菌等渗盐水冲洗；准备宫腔镜手术包、各种抢救药品、成像系统、B超检测仪、多功能监护仪等必备仪器与物品，并保证正常使用［5］。

2.2 术中配合

2.2.1 麻醉护理 哌替啶有呼吸抑制作用，持续镇痛约2～4h；异丙嗪有明显的抗组胺作用，可使呼吸道分泌物变黏稠；利多卡因为酰胺类药，对中枢神经系统有明显的兴奋和抑制双相作用。因此，在局部麻醉过程中，护士不能离开患者，严密观察患者有无呼吸频率过慢或快慢不齐、有无呼吸抑制现象，同时注意血压、脉搏及指端氧饱和度（SpO2）的变化。本组患者麻醉后生命体征稳定，未出现呼吸抑制现象。

2.2.2 镇痛效果观察 良好的镇痛能保证手术顺利完成。术中按VRS语言评定量表评定患者疼痛程度，对镇痛效果不良者及时告知医生。本组术中疼痛评级0～1级1 006例；8例2级疼痛，由于患者自诉不能忍受，立即给予笑气吸入，顺利完成手术。

2.2.3 配合医生操作 协助医生连接宫腔镜配件，调整好膨宫压力与膨宫液注入速度，及时报告膨宫液使用量；观察病情，警惕子宫穿孔、低钠血症性脑病、空气栓塞等并发症；保持输液管通畅，确保及时用药。本组患者手术顺利，无异常情况发生。

2.3 术后护理 术后患者常规留观4h后离院，留观期间监测血压、脉搏，观察有无恶心、呕吐、腹痛、呼吸抑制及休克症状，同时注意患者阴道流血的色、量，并记录；告知患者及家属行宫腔镜手术后可有少量阴道流血，一般持续时间3～5d，若阴道流血时间超过1周或流血量大于月经量，及时到医院复查；术后给予抗生素（头孢类，2次／d）、促宫缩药物（缩宫素20U，1次／d）治疗3d；嘱患者注意休息及营养，保持外阴清洁，禁性生活、盆浴及游泳1月，并注意定期复查；告知行纵隔切除与黏连分离的患者术后1月月经干净后3～7d内宫腔放置金属避孕环3个月，以防止发生宫腔黏连。

3 小 结

宫腔镜电切手术采用哌替啶联合异丙嗪加盐酸消旋山莨菪碱肌内注射辅助利多卡因局部麻醉，镇痛效果较好，同时手术并发症少。护理重点为术前做好患者及物品准备；术中重视麻醉护理，加强病情观察及镇痛效果观察，做好手术配合；术后加强留观期间病情观察，做好出院指导，以提高手术成功率。

［1］Di Spiezio Sardo A，Mazzon I，Bramante S，et al.Hysteroscopic myomectomy：a comprehensive review of surgical techniques［J］.Hum Reprod Update，2008，14（2）：101-119.

［2］Camanni M，Bonino L，Delpiano EM，et al.Hysteroscopic management of large symptomatic submucous uterine myomas［J］.J Minim Invasive Gynecol，2010，17（1）：59-65.

［3］刘丹姝，胡洪涛，刘丹妍，等.利多卡因宫颈 局部阻滞在瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉用于宫腔镜手术中的临床观察［J］.吉林医学，2009，30（13）：1322-1323.

［4］崔焱.护理学基础［M］.北京：人民卫生出版社，2001：165-166.

［5］费玉琴.宫腔镜子宫黏膜下肌瘤电切术的护理［J］.护理与康复，2009，8（9）：761-763.