18例围手术期支气管痉挛患者的护理

陆 静，许倩茹

广东医学院附属医院五官科(广东 湛江 524001)

支气管痉挛属于呼吸道梗阻的范畴，死亡率高，是必须立即处理的急症之一。否则，常因严重缺氧和二氧化碳潴留而危及患者生命[1-2]。我科自2006年以来，在围手术期共发生支气管痉挛18例，本文就其发生的原因及护理对策作一回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料18例患者中，男性10例，女性8例；年龄≤6岁14例，6～18岁2例，≥18岁2例；择期手术3例，急症手术15例。手术种类：小儿气管异物15例，甲状腺疾病2例，鼻部肿物1例。发生时间：术毕16例，术中和术后各1例。患者主要表现为咳嗽、呼吸急促、喘鸣、大汗淋漓和呼气性呼吸困难，严重者表现为口唇发绀，吸痰可抽吸出大量粘稠痰液，听诊时可闻及两肺广泛哮鸣音，以呼气时更为明显，但严重者哮鸣音反而减少。

1.2处理首先是正确快速的诊断，去除诱因，暂停一切治疗操作，其次是加压给氧，以避免缺氧。对于在使用β受体激动剂时应常规预备抗心律失常药如利多卡因；快速推注糖皮质激素，最好用氢化可的松琥珀酸钠100～200 mg静注，但激素的抗炎治疗并不能立即减轻症状；伴低血压者给予麻黄碱，紧急时肾上腺素0.1 mg静脉注射；酌情慎用氨茶碱，调整呼吸参数，保证有效的潮气量，必要时手控通气；利多卡因(5 mg/kg)雾化吸入可抑制组胺诱发的支气管收缩[3-4]。

2 护理

2.1立即氧气吸入一旦发现围手术期支气管哮喘的症状，应立即给予面罩给氧，保持氧流量8-10 L/min，以克服气道压力，使含高浓度氧气的气体进入肺泡内，纠正低氧血症同时注意评估吸氧效果，严密监测SaO2、PaO2及PaCO2， SaO2保持在95%以上。发现异常立即报告麻醉医师进行及时处理，如发现哮鸣音、湿啰音消失，气道压力<2.0 kPa，SpO2>96%，呼吸平稳，心率、血压在正常范围内，则可能是哮喘缓解的迹象。

2.2药物应用的护理保持静脉通道，在急性期应选择有效的抗菌药物进行抗感染治疗，常用药物有：复方磺胺甲醛异恶挫、强力毒素、红霉素、青霉素等。治疗无效时，也可以选用病人未用过或少用的药物，如麦迪霉素、螺旋霉素、先锋霉素等。在做好控制感染的同时做好全身支持治疗，保证液体和药物的供给，必要时可应用氨茶碱等支气管扩张剂进行解痉治疗，同时掌握好激素应用的时间和剂量，一般以氢化可的松琥珀酸钠100～200 mg静注，一般每日2-4次，症状缓解后即可停药。

2.3排痰护理首先应积极鼓励患者咳嗽排痰，帮助患者翻身拍背，促进痰液的排出，同时可经口或鼻腔进行有效吸痰，也可采用α-糜蛋白酶、庆大霉素以及氟美松等进行雾化吸入排痰。如无效也可适量应用镇咳、祛痰药物，对年老体弱无力咳痰的病人或痰量较多的病人，应以祛痰为主，不宜选用强烈镇咳药，以免抑制中枢神经加重呼吸道炎症，导致病情恶化。如出现呼吸困难加重而哮鸣音减弱甚至消失，应警惕是否并发气胸或痰栓堵塞了气道，并严密观察病情，做到及时发现并上报医生进行相应处理。

2.4 保持环境卫生 室内空气流通，有一定湿度，控制和消除各种有害气体和烟尘，注意保暖。严格无菌操作，做好口腔护理，保持室内环境卫生，及时进行空气、地板等的消毒处理。

2.5心理护理围术期支气管痉挛发作常给患者带来较大痛苦，常使患者产生紧张、恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪。因此，应加强和患者的沟通，告诫患者需要注意的事项，同时讲明用药可使支气管痉挛得到有效控制，帮助患者克服焦虑抑郁等不良情绪，使患者以积极的心态配合治疗和护理[5]。

总之，支气管痉挛属于五官科的急症之一，只有明确其发生的原因和诱因，加强护理策略和及时处理，患者往往不会有生命危险。

[1]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学(第2版)[M].北京:人民卫生社，2003：1018-1019.

[2]贾文平.麻醉诱发支气管痉挛[J].中华医学研究杂志,2003,3(1):55-56.

[3]陈蕙.围术期支气管痉挛的防治[J].中国医药指南,2009,1(7)：47-49.

[4]周钦海.围麻醉期哮喘、支气管痉挛[J].医学综述,2003(9):4218-4220.

[5]白延仓,俞文军.围手术期气管支气管痉挛[J].青海医药杂志,2004,34(6):60-61.