妊娠合并乙型病毒性肝炎18例的围产期护理

杨英梅

深圳市宝安区妇幼保健院手术室(广东 深圳 518133)

我国是乙型病毒性肝炎(乙肝)高发区，成人病毒的携带率为10.1%，其中30%-50%来源于母婴传播[1]。妊娠合并乙肝是常见的产科传染病。新生儿和婴儿感染HBV后,约90%成为慢性乙肝携带者,严重危害下一代的身心健康[2]。本文总结近年来我院收治的18例妊娠合并乙肝患者的临床资料，探讨乙肝孕产妇的围产期护理措施，旨在为减少母婴传播，降低新生儿乙肝感染率，维护孕产妇身心健康提供切实可行措施。

1 临床资料

我院产科2006年1月-2011年5月收治的妊娠合并乙肝孕妇18例，年龄22-36岁，其中初产妇15例，经产妇3例；其中中期妊娠4例，晚期妊娠14例；13例出现消化道症状、黄疸、低蛋白血症；1例出现有肝性脑病症状，1例并发肝肾综合征；12例出现感染；依据病毒性肝炎诊断标准，轻度11例，中度4例，重度3例。

2 护理措施

2.1 产前护理

2.1.1 母婴阻断技术 乙肝病毒携带的母婴传播多发生于妊娠后期，为避免病毒在围产期传播，HBsAg阳性的孕妇可分别于28周，32周，36周注射乙肝免疫球蛋白，同时按程序注射乙肝疫苗[3]。

2.1.2 心理护理 心理护理在维护和谐医患关系、提升护理质量中显得尤为重要[4]。孕产妇担心乙肝导致流产、死产，或娩出乙肝的婴儿，精神和情感承受较大压力，容易产生焦虑、暴躁、多疑、过度敏感等负面情绪，此时护理人员更应注意沟通技巧，取得患者的信任，在沟通中了解患者焦虑的来源，以温柔、耐心、细心的态度安抚患者，缓解焦虑情绪或降低其对焦虑因素的注意力[5]。学会换位思考和尊重患者，建立良好的护患关系，使之保持良好的心境。同时，护理人员在向孕产妇解释护理操作和医疗操作时尽可能详尽，避免不必要的医患纠纷。

2.1.3 加强自身防护 护士在工作时应带好手套、口罩、帽子，注意规范操作，慎防操作方式不当时将锐器刺伤自己，接触污染物品、完成各项操作后应严格洗手，皮肤黏膜破损时应立即消毒[6]。提倡护理人员定期进行抽血检查，及时接种乙肝病毒疫苗。

2.2 产时护理

2.2.1 产式的选择 护理人员应向孕产妇详尽解释不同产式(阴道产和剖宫产)的适应症和禁忌症及可能发生的意外情况，同时要尊重孕产妇及其家属的意愿。围产期传播和分娩过程传播是母婴传播的主要方式，大量文献报道，剖宫产可降低乙肝感染率。患者因患有肝炎肝功能异于正常人，凝血功能较正常降低，所以护士事先应协助医生纠正孕妇的凝血功能障碍，配好新鲜血预防术中术后大出血。并向孕妇及其家属解释清楚：手术存在一定风险，如麻醉意外、出血、感染、伤口愈合不良等，且新生儿未经过产道挤压易出现湿肺，进而发展为吸入性肺炎。产程一般需要数小时至十几小时，孕妇体力消耗大，精神紧张。应将孕妇安排于隔离产房待产，并由专门的护士陪同，陪同护士应及时了解孕妇的心理状态，并指导孕妇在待产时如何休息，减轻宫缩痛以及饮食、排尿等。乙肝产妇在分娩时可出现妊娠高血压综合征、宫缩乏力、产时出血等并发症。肝炎可引起胎儿宫内缺氧，临产后由于子宫阵缩，宫腔压力升高，可加重胎儿宫内缺，所以陪同护士应注意胎儿胎心变化和孕妇宫缩情况，及时向医生汇报孕妇的情况，协助医生做好新生儿抢救准备，争取在新生儿出生6 h内接种乙肝疫苗。

2.2.2 分娩后新生儿处理 主动免疫：出生后24 h内注射乙肝疫苗30 μg，生后1个月，6个月再分别注射10 μg。被动免疫：生后立即注射乙肝免疫球蛋白0.5 ml，生后1个月，3个月各再注射0.16 ml/kg；联合免疫：生后6 h内，生后3周各注射100U乙肝免疫球蛋白，乙肝疫苗接种按上述方法进行[7]。

2.3 产后护理

2.3.1 产后保肝治疗 无论孕产妇肝功能是否正常，一般提倡产后进行保肝治疗，可常规应用基础的保肝药物如肝泰乐、复合维生素B、C等。产后42 d应复查肝功能、乙肝病毒标志物、HBV-DNA水平，肝、胆、脾B超。

2.3.2 产后休息 肝功能异常的产妇在产后应尽量卧床休息。轻症肝炎产妇产后可下床适量活动，重症肝炎产妇应绝对卧床休息。调整体位，半卧位促进恶露的排除。保证每天8～10 h的睡眠时间。

2.3.3 产后术伤口护理 护理人员应注意产妇产后的伤口护理，保持伤口清洁干燥，可有效预防产妇产后感染，剖宫产伤口可用安尔碘作常规消毒，5～7 d即可拆线或取出皮肤夹，但完全恢复约需4～6周。阴道分娩一般采用阴道侧切，可每天用新洁尔灭进行阴道擦洗，切开处伤口在3～4周可完全愈合。观察术口有否肿胀，渗血，渗液，适时评估伤口疼痛程度。

2.3.4 产后哺乳 肝功能异常者应禁止哺乳，避免加重肝脏负担。母血HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性及HBeAg、抗-HBc阳性者，不宜哺乳；若母亲为单纯HBsAg阳性，新生儿接种乙肝疫苗后可以正常哺乳；乳汁HBV-DNA阳性者不宜哺乳[8-9]。护理人员有义务告知产妇母乳喂养安全性，同时要尊重产妇及其家庭的选择。指导母乳喂养者正确的喂奶方法，嘱其注意乳头护理，防止乳头皲裂。新生儿口腔破损时应停止喂奶。回乳禁用雌激素，因雌激素在肝脏灭活，肝功能减退的情况下使用雌激素会加重孕妇肝脏负担。可用中药(麦芽、芒硝)代替雌激素帮助回乳，回奶过程中护理人员应注意评估乳房肿胀及疼痛的程度，及时给予指导和护理。

3 重症肝炎术后护理体会

病毒性肝炎孕产妇可因妊娠期肝脏负担加重，妊娠与肝炎相互影响，免疫反应激烈，病情可于迅速加重，更易出现并发症，孕产妇死亡率高[10]。

3.1预防产后感染重症肝炎肝脏受损，解毒能力降低，加之孕产妇免疫力下降，是产后感染发生的重要原因，产后感染又可加重肝炎病情，加速肝脏功能衰退，所以积极预防产后感染对重症肝炎产妇的预后是非常重要的。护理人员应将患者置隔离病房，严格执行无菌原则，做好缝线处伤口护理、引流管护理，若发现患者发热、咳嗽、咳痰等症状，及时通知医生做出处理。.

3.2肝性脑病剖宫术后肝性脑病更容易发生。应密切观察患者有无早期行为及性格改变，神志及意识状况。嘱患者保持低蛋白饮食，适当摄入糖类，维持热量；灌肠可以在术前开始使用，术后保留灌肠，维持肠道通畅，减少肠道氨和毒素吸收；口服抗生素抑制肠道菌群。肝性脑病应警惕脑水肿的发生，若脑水肿发生可予甘露醇脱水降颅压。

3.3产后出血术前应改善产妇的凝血功能，术中严格止血，术后密切观察术口渗血及阴道出血情况，发现出血时及时应用止血药物，定期检查血常规及凝血功能，必要时输注血小板和凝血因子。留意患者术后的生命体征，警惕术后内出血造成失血性休克，及时输血输液逆转休克，患者出现内出血应尽快进行手术治疗。

3.4肾衰竭术后监测24 h尿量，若产妇出现少尿、无尿应警惕，按急性肾衰竭处理。严格控制液体摄入量，应用利尿剂减少液体负荷，血管扩张剂扩张肾血管，改善肾血流，注意监测血钾，预防高钾血症的发生，禁用肝损、肾损药物。

[1]曾帮兰．乙肝产妇程序化健康教育的临床效果观察[J]．重庆医学杂志，2006，21(11)：1981-1982.

[2]郑淑梅,徐辉.乙型肝炎母婴传播的研究进展[J].西南国防医药,2006,16(1):108-109.

[3]岳亚飞,李银姬,白桂芹.HBVIG联合HBVac阻断HBV宫内感染的研究[J].西安交通大学学报医学版,2004,25(2):封3.

[4]段秀琳，宋云寨.护患沟通在妇产科护理中的应用[J].当代医学,2009,15(24):141.

[5]宣婉茹.乙型肝炎产妇焦虑状态的原因分析及护理对策[J].中国医学伦理学，2007,20(5)：93-94.

[6]周德.妇产科护士自身防护的调查与分析[J].解放军护理杂志，2002,19(5)：27-28.

[7]顾佳红.乙型肝炎病毒携带孕妇孕产期健康教育的实施[J].海军医学杂志，2007，28(3)：240.

[8]陈燕.乙肝病毒感染孕妇的产前教育[J].局解手术学杂志，2004，13(5)：352.

[9]唐龙香.携带乙型肝炎病毒孕妇的护理体会[J].职业与健康，2005，2l(3)：480.

[10]孙珂.李志敏，池喜华.妊娠合并重症肝炎患者剖宫产术后护理[J].现代医药卫生，2009,25(3)：404-405.