产房与产前区一体化管理的体会

王爱宝

（海口市妇幼保健院，海南 海口 570102）

为了顺应“以人为本，以病人为中心”的医疗服务模式。从2005年起我院对产科病区管理模式进行了改革，产房与产前区一体化管理，将产前区与产后区分开，把产前区与产房作为一个护理单元来管理，助产士负责所有护理工作。新的病房管理模式运行5年来取得了良好的成效。笔者将2003年和2009年在我院分娩的，年龄22～33岁的初产妇的产程和分娩难产率做了比较，发现2009年较2003年产程缩短了1 h 58 min；难产率下降了5.32%。此外，新的病房管理模式运行以来，医疗纠纷大大减少，患者满意度由原来的平均93.5%上升到平均98.7%，取得了显著的社会效益，现将体会报道如下：

1 有利于产程的进展，降低难产率

1.1 孕妇得以充分休息，紧张、焦虑心理减少，有利于产程的进展 决定分娩的因素有产力、产道、胎儿及精神因素。临产后，产道及胎儿基本上是不变的，而产力及其精神因素是可变的，而精神因素起决定作用。舒适、安静、整洁的环境不仅使孕产妇得到充分的休息，还可以使她们消除紧张、焦虑心理。旧的管理模式是：产前与产后孕产妇同住一病区，产后婴儿哭闹、陪护人员多，病区嘈杂，孕产妇不能很好地休息，精神疲惫，影响了产程的进展，而待产的时间越长，担忧的问题越多，恐惧、紧张心理越突出，造成难产机率也就增加[1]。新的管理模式是：产前孕产妇与产后母婴分开管理，给孕产妇营造一个舒适安静的住院环境，使孕产妇得到充分休息，同时，助产士能及时根据孕产妇情况变化，进行针对性的健康教育和心理护理，给予具体指导和细心解释，消除孕产妇及其家属在待产过程的恐惧、紧张心理，促进产程的顺利进行。

1.2 及时发现和解决产程中存在的问题，保证了产程进展顺利 旧的管理模式中，产前与产后孕产妇同在一个护理单元，护理工作均由护士或是无产房工作经验的助产专业毕业的护理人员负责，由于技术水平不够专业，易导致产程观察不到位，不能及时发现产程中存在的问题，并给予解决，影响了产程的顺利进展。或可能提前将产妇送至产房，而产妇送入待产室时间长，不仅增加恐惧感及紧张心理，且延长了责任助产士的工作时间，造成了干预产程的机会增加，导致产妇痛苦，造成难产和感染机率增加。产房与产前区一体化管理后，孕产妇从入院开始就由具有专业水平的助产士护理，避免了跨病区管理的麻烦，助产士只护理产前区的孕产妇，能及时发现产程中存在的问题，并给予解决，保证了产程的顺利进展。

2 有利于防范差错事故的发生，保障孕产妇的安全

产前与产后孕产妇同在一个护理单元，护士既要负责产后母婴的观察、护理及保健，又要负责产前孕妇的孕期保健、临产后潜伏期宫口开2 cm前的观察与护理，工作繁重、工作范围广，护士处于疲惫的工作状态，易导致差错事故的发生，加上非助产专业毕业的护士专业技术不熟练(例如：肛查不准确)，对产程的评估不准确，易导致未经消毒的阴道分娩(BBA)的情况发生。产房与产前区一体化管理后，简化了工作程序，护理工作更具专业性，具有专业水平的助产士专人专用，观察产程更加严谨，有效地防止差错事故的发生，保证母婴安全，降低了围产儿死亡率。例如：有一名孕产妇入院待产，宫口开2 cm后产妇比较烦躁，助产士发现阴道内有新鲜的血液流出且血液与羊水不混合，及时把这个情况报告医生，经医生详细检查后行了剖宫产术，术中发现右侧子宫角不完全性裂伤，由于及时发现并及时处理，确保了母婴安全。

3 有利于合理使用人力资源，提高护理质量

护理质量受技术、经济、人力、物力等多方面因素的影响和制约，在护理管理中合理使用人力资源，可以提高护理质量。旧的管理模式中，产房与产前管理脱节，不能根据病房待产人数情况弹性排班，只能被动的等待病房送产妇至产房交接后再由固定班通知责任助产士到位交接，而产房工作只能排一个固定班，余下助产士都必须24 h处于等待被召唤回产房工作的状态（其中有一名助产士在科内等待），这不仅造成产妇短时间内频繁交接，而且助产士也未很好的得到休整，身心疲惫。通过一体化的管理，管理者可以充分利用现有的人力资源，根据产前待产情况，弹性排班，产前区的助产士可根据待产情况及产程进展，通知责任助产士适时到位，避免产妇频繁交接、和助产人力浪费或超负荷工作，从而提高了服务质量。

4 有利于提高患者满意度

产前孕产妇与产后母婴同住一病区时，一方面，护理工作琐碎繁重，导致护士在工作时缺乏主动性，对待孕产妇不够热情；另一方面，当非助产专业毕业的护士对产程评估不准确时，可能提前将产妇送至产房，造成相互摧诿产妇，导致患者不满和对技术的质疑。产房与产前区一体化管理后，助产士只面对孕产妇，工作范围缩小，工作主动性增加，专业性更强，对孕产妇的观察和护理更加及时、准确，保证了产程的顺利进行。且具有专业水平的助产士，娴熟的操作技巧，能给孕产妇及家属以安全信赖感，产妇及家人的满意度也随之提高。

5 有利于助产士素质的提高

产房与产前区一体化管理后，助产士的工作范围由原来的产房扩大到产前区，面对的服务对象不仅是临产的产妇，还有产前的孕妇，而孕产妇具有个体情况不断变化的特点，这就要求助产士要具备丰富的专业知识、娴熟的专业技能和较强的临床思维，才能及时、准确地发现问题、分析问题、解决问题。且随着医学模式的改变和新的护理理念的提出，助产士不再是单纯的“接生婆”，而同时是健康教育者和心理疏导者。这就促使助产士要努力学习，不断钻研专业知识和加强相关学科的学习，才能不断提高临床思维能力、沟通能力和健康教育能力。如：2007年10月，我科收住一位G1P0宫内妊娠33+5周羊水过少的孕妇，入院后按医嘱给予补液治疗，入院后第6天，该孕妇夜间出现情绪不稳定、睡眠差、无诱因哭闹等现象，经详细询问病史，发现该孕妇孕中期曾有自杀倾向，为了护理好该孕妇，大家认真学习相关学科的知识并给予该孕妇及时、准确的心理护理及健康教育，经过半个多月的共同努力，安全地度过妊娠晚期并产下一活女婴，确保了母婴安全。通过这一成功的产前抑郁症患者的护理实例说明，产房与产前区一体化管理后，助产士在临床实践中得到了锻炼，专业素质整体得到提高。

[1]郦彩芳.待产时间对分娩方式的影响[J].中国妇幼保健,2009,24(1)：38-39.