闭锁综合征13例临床分析

王丹，于海华，冯凯

（北京顺义医院神经内科，北京101300）

闭锁综合征13例临床分析

王丹，于海华，冯凯*

（北京顺义医院神经内科，北京101300）

闭锁综合征；临床分析

闭锁综合征是因双侧脑桥基底部梗死所致，由于双侧皮质脊髓束、皮质延髓束、外展神经核以下运动传出功能丧失，脑桥被盖网状结构未被侵及，中脑动眼神经、滑车神经功能保留，患者表现面颌、咽喉及舌肌麻痹，不能说话和吞咽，面无表情，不能转头、耸肩，四肢瘫痪，双侧病理反射阳性，但意识清楚，能通过睁闭眼和眼球上下运动示意和交流，临床上较为少见，但近几年随着认识及检查手段的提高，临床报道有上升趋势[1]。此类患者预后差，病死率高。现将我院2004年7月至2011年6月收治的闭锁综合征患者13例报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料本组患者13例，男9例，女4例，年龄57～72岁，平均64岁，其中合并高血压病12例，糖尿病7例，高血脂8例，冠心病5例，既往脑梗死病史3例，吸烟史9例。

1.2 临床表现全部病例发作形式均为急性起病，病程早期均伴有头晕症状，查体时伴有眼球震颤8例，眼球运动障碍13例，面舌肌瘫13例，四肢瘫痪13例，肌力0级8例，肌力1～3级5例。

1.3 影像学检查本组13例行头MRI均发现双侧脑桥基底部长T1、长T2改变，其中1例左侧小脑、双侧丘脑长T1长T2改变，弥散加权成像显示病灶高信号，有3例病情稳定，行经颅多普勒简称(TCD)检查提示双侧椎动脉及基底动脉血流速减慢。

1.4 治疗经诊断后均给予控制脑水肿、抗血小板聚集、抗凝、清除自由基、防治并发症，早期鼻饲饮食，同时辅以康复及心理治疗；治疗周期为3周～2个月。

2 结果

13例患者均合并不同程度肺部感染，1例合并肾功能衰竭，4例因应激性消化道溃疡出血而终止抗凝抗血小板治疗，1例因肾功能衰竭转重症医学科，2例因痰多行气管切开，1例因肺栓塞死亡，3例拒绝气管插管而痰堵窒息死亡，5例好转出院，3例自动出院。

3 讨论

3.1 病因基底动脉脑桥段闭塞是本病最常见的病因，脑桥区的肿瘤炎症、脱髓鞘疾病、外伤亦可为病因，我科收治的13例均为血管疾病所致。

3.2 临床表现及诊断患者表现为面颌、咽喉及舌肌麻痹，不能说话和吞咽，面无表情，不能转头、耸肩，四肢瘫痪，双侧病理反射阳性，但意识清楚，能通过睁闭眼和眼球上下运动示意和交流。头颅CT检查有颅骨伪影及容积效应，对病灶显示不良，而头MRI能显示病灶的大小范围，本组13例全部经MRI检查诊断。

3.3 鉴别诊断（a）昏迷：患者无睡眠觉醒周期，也不能在刺激下睁眼。（b）持续性植物状态：是一种特殊类型的意识障碍，患者意识不清，但可睁眼有睡眠觉醒周期，对外界刺激无反应，也称去皮质综合征或植物状态。

3.4 治疗及预后本组13例有1例肺栓塞死亡，1例因肾功能衰竭转至重症医学科后家属放弃治疗死亡，3例自动出院后电话随访均于回家后3 d内死亡，2例痰多行气管切开，1例带管回家，1例已拔管，3例保守治疗好转出院，3例拒绝气管插管及切开而痰堵窒息死亡。闭锁综合征预后差，国外报道死亡率为60%～77%，本组死亡率为61.5%。

发病6 h内无溶栓禁忌证可使用尿激酶静脉溶栓，基底动脉系统梗塞病死率高，溶栓时间窗可放宽至12 h，本组13例患者均不符合溶栓适应证而未采用溶栓治疗。一般治疗同急性期脑梗塞，均予活血、抗血小板聚集及脑保护治疗，因本病病理改变为双侧脑桥基底部软化，严重可出现水肿压迫延髓致延髓麻痹而死亡，故及早降颅压十分重要。同时患者四肢瘫痪，无吞咽动作、咳嗽及咳痰反射，极易发生肺部感染，因此还需要积极抗炎化痰防治肺部感染，出现痰多、气道阻塞症状应尽早行气管切开，若无消化道出血应尽早鼻饲加强营养治疗，保证足够的热量、蛋白及维生素和水的摄入以支持机体的消耗和生理需求[2]。加强护理，保证环境整洁通风，每1～2 h翻身拍背1次，协助患者排痰，每日两次口腔护理，两次会阴部肛周清洗，定时膀胱冲洗，以防止肺部及尿路感染及静脉栓塞等并发症。注意监测电解质及肝肾功能。由于患者意识清楚，医护人员应对患者进行心理干预，多鼓励患者建立战胜疾病的信心，增强患者生存及康复欲望，并早期进行康复治疗，注意肢体功能位摆放。

总之提高对此病的认识，认真总结病例，制订合理的治疗常规，可改善患者生活质量。

[1]孙瑞兴.脑桥基底部梗死所致的闭锁综合征[J].医学综述,2009. 15(23):3673-3674.

[2]段秀梅.脑干梗死致闭锁综合征8例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(4):42-43.

R741

A

1003—6350（2012）02—103—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.02.045

2011-09-02）

王丹（1981—），女，北京市人，住院医师，本科。

*通讯作者：冯凯，男，主任医师。E-mail：fk168@126.com