B超监视下无痛人工流产术在瘢痕子宫中的应用

徐丽莉

（天津滨海新区大港妇幼保健院，天津300270)

B超监视下无痛人工流产术在瘢痕子宫中的应用

徐丽莉

（天津滨海新区大港妇幼保健院，天津300270)

目的探讨B超监视妇产科手术仪在瘢痕子宫人工流产手术中的临床应用价值。方法子宫肌瘤剔除术、剖宫产术后再次妊娠、自愿要求人工流产妇女271例，使用B超监视妇产科手术仪全程引导下实施手术。结果266例人工流产手术一次手术成功，无并发症发生；5例患者需二次刮宫，其中1例清出少许蜕膜组织，其余4例未清出明显残留物。结论对于具有困难性、不确定性较大的瘢痕子宫妊娠行无痛人工流产术，术中使用B超监视妇产科手术仪引导，具有镇痛效果强、出血少、手术时间短、不良反应少、恢复快的优点，值得临床推广应用。

B超监视；妇产科手术仪；人工流产；瘢痕子宫

无痛人工流产术作为避孕失败后的补救措施已广泛应用于临床，是我国终止早孕的主要方法之一。近年各种因素造成我国剖宫产率增加，导致瘢痕子宫再次妊娠增多，加大了人工流产术的操作难度。我科应用B超监视妇产科手术仪进行无痛人工流产术，提高了对于瘢痕子宫人工流产术的安全性及质量，取得了较好的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料2010年9月～12月，我科收治子宫肌瘤剔除术、剖宫产术后再次妊娠、要求行无痛人流患者271例，手术前均行B超确诊为宫腔内早孕，均排除瘢痕处妊娠。年龄24～42岁，平均28.7岁；体重42～73 kg；停经38～70 d；子宫肌瘤剔除术后妊娠28例，剖宫产术后243例，其中一次剖宫产术后妊娠、子宫肌瘤剔除术后妊娠共225例，二次剖宫产术后妊娠18例。

1.2 仪器采用江苏无锡贝尔森影像技术有限公司生产的BELSON型B超监视妇产科手术仪。

1.3 方法患者术前经尿绒毛膜促性腺激素(HCG)及B超证实系宫内妊娠，并常规进行心电图、全血、阴道分泌物检查，无人工流产术、无痛流产术禁忌证。经患者及家属提出申请，履行告知义务，签署相关医疗文书后施行手术。受术者术前禁食8 h、禁饮6 h以上，患者术前排空膀胱，取膀胱截石位，摆好体位，常规消毒铺巾后，根据子宫的位置选择前后开口的窥阴器，将阴式B超探头镶嵌在开口窥阴器的前后页上，用阴式探头观察孕囊的位置、大小、距瘢痕处的距离。由专职麻醉师静脉给药丙泊酚2.5 mg/kg，20～40 s注完，于患者意识消失后进行手术操作，术中必要时可以追加丙泊酚30～50 mg维持，并进行全程监护观察。术者将固定好的B超探头阴道窥阴器放置入阴道穹窿处。在超声屏幕上清晰看清子宫屈度、宫腔内孕囊位置，依次扩宫棒扩张宫颈后，在超声引导下插入吸管，对准孕囊着床位置行常规负压吸引，确定吸出孕囊后再吸刮宫腔一周。在超声屏幕上看见清晰的宫腔线，术毕。

2 结果

在超声引导下，271例行无痛人工流产术患者均未发生子宫损伤、穿孔、颈管粘连，未出现头晕、恶心、呕吐、心悸、出虚汗等人工流产综合征表现；2例术中出血量多，经给予缩宫素治疗后好转，均发生于二次剖宫产的病例；5例患者需二次刮宫，其中1例清出少许蜕膜组织，其余4例未清出明显残留物。2周后复查B超检查均无异常。

3 讨论

瘢痕子宫是指既往有子宫手术史，经过组织修复过程形成瘢痕的子宫。瘢痕子宫形成的常见原因有剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫畸形矫治术等，其中以剖宫产术最为常见[1]。剖宫产术后瘢痕子宫的宫颈部由于手术后形成瘢痕，弹性较差，人工流产时扩宫困难，增加受术者痛苦，使人工流产综合征的发生率增加，并使人工流产的并发症增加[2]。若胚胎附着于瘢痕处，易发生粘连，甚至植入造成吸宫不全，大出血，危及生命[3]。鉴于瘢痕子宫妊娠流产的不确定性，应慎重选择流产的方式，以确保提高流产的有效性、安全性及避免手术并发症出现。

人工流产术作为避孕失败的补救措施，早已被临床广泛应用。传统的计划生育手术是在非直视情况下进行，存在一定的盲目性，术者只能凭经验和手感进行操作，计划生育门诊经常遇到早孕合并瘢痕子宫、畸形子宫、哺乳期子宫、子宫肌瘤、子宫过度屈曲、多次刮宫等高危因素者要求人工流产者，复杂的宫腔手术有时操作相当困难，尽管术者小心谨慎，也难免发生子宫穿孔、误吸、漏吸、过度刮宫损伤子宫内膜导致继发闭经不孕等并发症[4-5]。而在B超监视妇产科手术仪引导下进行人工流产术，在超声屏幕上看清子宫屈度，腔内孕囊位置，便于直接吸出孕囊，再行宫壁吸刮。与传统手术流产相比，人工流产手术部位准确，避免宫腔反复多次操作，减少损伤，减少术中出血及并发症的发生，提高了手术的安全性，临床效果有明显差异。

人工流产术的疼痛原因一方面是由于自扩宫时对宫颈施压、牵拉所引起；另一方面是由于吸宫时吸管吸入宫壁所造成的局部刺激。部分敏感受术者除疼痛外，严重还可引起过敏休克症状。丙泊酚是一种短效全身麻醉药，具有起效快、镇痛效果好、苏醒迅速、无后遗症的优点，是用于人工流产的比较理想的麻醉药，既有平滑肌松弛作用，又不影响子宫收缩[6]。应用丙泊酚可起到很好的镇痛、镇静作用，我院应用丙泊酚实行无痛人流，患者均无疼痛感觉。用药后全身肌肉松弛，宫口松弛，术中避免了机械刺激和对组织可能造成的损伤，解除了受术者的痛苦。同时减轻患者因惧怕疼痛所带来的心理压力和恐惧。

综上所述，对于具有困难性、不确定性较大的瘢痕子宫妊娠行无痛人工流产术，术中使用B超监视妇产科手术仪引导，具有镇痛效果强、出血少、手术时间短、不良反应少、恢复快的优点，值得临床推广应用。

[1]熊钰,李笑天.瘢痕子宫产生的常见原因及其对远期妊娠的影响[J].中国实用妇科与产科杂志,2010,26(8):577-579.

[2]李永文.瘢痕子宫无痛人工流产术52例临床分析[J].四川医学, 2009,30(9):1428-1430.

[3]杨桂娟,陈长江.瘢痕子宫终止妊娠手术分析[J].中国实用医药, 2010,5(16):182-183.

[4]长星,吴乃森.计划生育超声诊断学[M].2版.北京:科学技术文献出版社,2004:198-199.

[5]刘菲,纪巍.B超监视下无痛人流术294例分析[J].中国妇幼保健,2009,24(1):3165-3166.

[6]王蕊,王歆丽,金丽萍,等.无痛人工流产术与传统人工流产术的临床对比观察[J].中国妇产科临床杂志,2003,4(5):325-327.

R169.42

A

1003—6350（2012）02—113—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.02.052

2011-08-24)

徐丽莉（1971—），女，天津市人，主治医师，本科。